抽屉式阶梯训练对偏瘫患者步态.pptVIP

* * 抽屉式阶梯训练对偏瘫患者步态的影响 近年来,随着脑卒中偏瘫患者不断的年轻化,患者对下肢功能的恢复不仅满足于步行能力的提高,更希望步态的改善,从而有助于回归社会。基于此,我们科室不断地尝试各种治疗方法,来改善脑卒中偏瘫患者的步行能力及步态,抽屉式阶梯训练就是其中的一种有效治疗方法。 训练方法 患者均接受神经内、外科常规药物治疗，在生命体征稳定后即开始常规康复训练。此外治疗组还要进行抽屉式阶梯训练，5天/每周，1次/每天，40min/每次，治疗4周为一疗程。 支撑相训练 坐在阶梯上的坐站训练；患侧下肢负重，健侧上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧膝关节屈伸训练；患侧下肢在阶梯上，健侧上下阶梯训练；患侧下肢在阶梯上，健侧向前上下阶梯训练；患侧下肢站在阶梯一侧，健侧下肢腾空训练；患侧下肢在阶梯上，健侧跨越阶梯训练等等。 摆动相训练 健侧下肢负重，患侧上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧向前上下阶梯训练；健侧下肢在阶梯上，患侧跨越阶梯训练等等。抽屉式阶梯训练的难易程度随阶梯的高低、距阶梯的远近、上下阶梯的快慢、支撑面积的大小以及身体对线的情况等而定。 评测方法 采用Fugl-Meyer评定下肢运动功能(FMA-L),Brunnstrom偏瘫步态分析评价量表评定步态。康复评定均由专人进行，于治疗前后各评定一次。 比如对平衡的训练时，如果不同时训练患侧下肢的负重和控制能力，虽然平衡能力明显改善，但并不能改善偏瘫患者的步行能力，因为平衡的控制绝大部分来自健侧下肢的代偿，一旦健侧下肢腾空迈步时，由于患侧下肢不能负重和控制来维持平衡，就容易导致偏瘫患者跌倒而不能行走。如果三者同时进行训练，患侧下肢控制能力增强了，特别是伸肌群的协同收缩增强了，患侧下肢负重能力就自然明显加强了，患侧负重能力充分了，偏瘫患者就能在身体对线站立的情况下训练平衡，当然平衡能力就会明显强于靠健侧下肢代偿情况下维持的平衡，进而改善偏瘫患者的步行能力及步态。 在对患侧下肢控制能力训练时，一定要注意，不仅加强患侧下肢伸肌群的协同收缩来提高负重能力，更要需要加强屈伸肌群之间的协调训练，来促使摆动相的诱发及正常化。 抽屉式阶梯训练正是这样的训练方法，不仅使行走功能的三要素有机地统一起来，而且还通过开链运动促使患者下肢的分离运动；通过闭链运动促使患者下肢的协调运动；通过阶梯的高低、距阶梯的远近、上下阶梯的快慢、支撑面积的大小以及身体对线情况的不同提高训练的难度，此有些难度远远高于在平地上直接训练行走的难度，这样更能改善偏瘫患者的步行能力及步态。? 偏瘫患者在站立期一般存在踝关节背屈不足、缺乏膝关节在0°～15°的屈—伸控制、髋关节伸展受限和骨盆向患侧侧移不足或过度侧移，抽屉式阶梯训练对此期进行针对性训练， 患侧下肢在阶梯上支撑，健侧向前上下楼梯训练,或健侧跨越阶梯训练来训练踝关节的屈伸控制训练； 健侧下肢在阶梯上，患侧膝关节屈伸训练，或患侧下肢在阶梯上，健侧上下阶梯训练，进行膝关节控制训练； 患侧下肢负重，健侧向前距离稍远的阶梯进行上下阶梯训练来训练髋关节的伸展； 以上所有训练和患侧下肢站在阶梯一侧，健侧下肢腾空训练等等均能改善骨盆向患侧侧移不足或过度侧移。 *