失语症的评定与治.ppt

约30%的失语无法明确归于哪一类。 非流畅性失语和流畅性失语的二分法。 主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表： 典 型 失 语 类 型 和 特 征 评价方面 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 命名性失语 完全性失语 谈话 非流畅电报式语言 流畅、混乱语、错语 流畅、错语 流畅、回避 非流畅或沉默 命名 障碍 障碍、有错语 有个体差、不确定 障碍 障碍 听理解 几乎保留 严重障碍 保留 保留 障碍 复述 障碍 障碍 障碍 保留 障碍 阅读理解 障碍 障碍 有个体差、不确定 保留 障碍 书写 障碍 障碍 有个体差、不确定 保留 障碍 合并症状 右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状 除视觉异常外几乎无其它症状 有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲 多数无肢体障碍、右偏盲 右侧偏瘫、右半身感觉障碍 定位 左额叶 颞上回或顶叶下部 左颞叶或左顶叶 有个体差、不确定 左额、颞、顶叶结合 检查和评价 经 皮 质 性 失 语 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 混合性经皮质性失语 谈话 命名 听理解 复述 阅读理解 书写 非流畅 有障碍 保留 好至非常好 保留 常严重障碍 流畅 障碍 严重障碍 好或极好 障碍 障碍 非流畅 障碍 严重障碍 相对好 障碍 障碍 合并症状 大多右侧偏瘫 瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常 常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍 病变部位 优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部 优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区 优势半球分水岭区大片病灶 皮质下失语 以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与 大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切 相关。 常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在 表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非 典型性失语。 失语症评定 是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交 往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语 言最重要的方面，应视为检查的重点。 国际上常用的失语症检查法 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） 此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。该测验能全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。 日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包 括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分 测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形 式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。 此方法易于操作，而且对训练有明显指导作用。 西方失语症成套测验（WAB kertesz 1983）是较短的 BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分 称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可 以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅 读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了 解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语 、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。 汉语标准失语症检查 亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查 是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复 中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编 制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了 测试得出常模，正式用于临床。 此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听 理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写 和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中 采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有 比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查 是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太 繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。 失语症严重程度评定 BDAE失语症严重程度分级标准 0级：无有意义的言语或听觉理解能力 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要 听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者 在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但 对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者 都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论 几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的 减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和 言语表达尚无