围手术期类过敏反.pptVIP

* 围手术期类过敏反应 欧阳玉芳 变态反应 免疫系统对再次进入机体的抗原作出的强烈的异常反应，导致组织器官损伤和机体生理功能紊乱。引起变态反应的物质称为变应原或过敏原。 第 I 型变态反应——过敏反应 第 II 型变态反应——细胞溶解反应：溶血反应 第III型变态反应——免疫复合物反应：肾小球肾炎 第IV 型变态反应——迟发型变态反应:接触性变态反应 类过敏反应 当其药物与机体第1次接触即发生反应，其临床表现与过敏反应相似，称此为类过敏反应或过敏样反应（anaphylactoid reactions）。 类过敏反应是非免疫反应，不需预先接触抗原物质，也无特异性抗体（IgE）参与。 类过敏反应增多的原因： ①临床应用的新药不断增多； ②临床中用药复杂化； ③反复给予同一药物或快速给药； ④不适当的药物混合； ⑤输液（血）用具的重复使用 虽然经及时治疗大多数并无不良后果，但严重反应仍可致命，死亡率约6%。 类过敏反应的发病机制 1.药理性组胺释放 许多药物，如局麻药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、可待因、鱼精蛋白、放射性造影剂、右旋糖酐以及两性霉素B等，都可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞而释放组胺。其释放量与药物剂量和注射速度有关，使用小量或缓慢给药可减少组按释放量。 组胺对靶器官的作用 部 位 效 应 组胺（H）受体 周围血管 心 脏 肺 初期血管扩张 持续血管扩张 血管通透性增加 正性变力性作用 正性变时性作用(心房) 冠状血管收缩 冠状血管扩张 支气管痉挛 肺血管收缩 H1和H2 H2 H1 H2 H2(某些H1) H1 H2 H1 H1 胃 肠 粘膜分泌增加 平滑肌痉孪 粘膜分泌增加 H2 H1 H2 类过敏反应的临床表现及分级 分 级 皮 肤 胃 肠 呼 吸 心血管 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 荨麻疹、红斑 荨麻疹、红斑 荨麻疹、红斑 荨麻疹、红斑 — 恶 心 呕吐、大便失禁 呕吐、大便失禁 — 呼吸困难 支气管痉挛,发绀 呼吸停止 — 心动过速(↑ 20次/min)低血压(收缩压↓20mmHg) 休 克 心跳停止 诱发类过敏反应的相关药物 1.静脉麻醉药 硫喷妥钠、戊炔巴比妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普尔安、安泰酮、地西泮及异丙酚等，均可释放组胺。 2. 麻醉性镇痛药 吗啡（组胺释放率几乎100%），哌替啶、芬太尼（释放率20%~25%）和阿芬太尼（10%）均有组胺释放作用，可引起红斑、恶心、支气管痉挛或休克。 3.肌肉松弛药 苄异奎啉类肌肉松弛药（阿曲库铵等）都可直接释放组胺，释放量与药物剂量、注射速度和病人的特应性相关。（也可发生过敏反应） 4.血浆扩容剂 血浆蛋白和人工胶体（右旋糖酐、明胶类和羟乙基淀粉等）都可诱发类过敏反应。 诱发类过敏反应的相关药物 5.鱼精蛋白 注射后可引起心肌抑制、全身血管阻力下降、低血压、心脏传导障碍和支气管痉挛。可发生过敏反应。 6.血管造影剂 偶可发生类过敏反应。有胶原血管病或对青霉素过敏者也增加危险性，常因休克和喉水肿而致死。 7.白三烯 是过敏与类过敏反应的重要介质，产生白三烯的药物有非甾类抗炎药、消炎痛、乙酰水杨酸、扑湿痛、苏灵大和甲苯酰吡咚乙酸等。 8.抗生素 常见于头孢类与万古霉素等。 类过敏反应的诊断 初步诊断： 临床表现、病史、鉴别 实验室检查 ：在反应后24h内，可作补体转化（类过敏反应时只激活C3，若C3和C4全部激活则是免疫反应。） 、组胺释放和白细胞计数检测，后期则进行皮内试验、被动转移和肥大细胞脱颗粒试验。后三项中有两项阳性，则认为有lgE参与。 类过敏反应的预防 1、高危人群：有过敏或不良反应史、几天内有两次接触同一药物史、70岁以上老年人以及有组胺释放的风险的病人 2、药物预防 ：H1受体拮抗剂苯海拉明0.5~1.0mg/kg口服或肌注，并用H2受体拮抗剂西咪替丁4~6mg/kg口服 ，同时联合应用肾上腺皮质激素 （但临床实践证明，药物预防效果并不十分理想 ） 类过敏反应的预防 3、方法：严格掌握用药指征，避免滥用药物。必须应用时，应选用最安全的药物且应缓慢注射（＞10s），切不可随意将药物混合应用。给药用具（注射器、输液管），避免重复使用。 4、药物准备：肾上腺素（必备），肾上腺皮质激素、其他对症药物 类过敏反应的治疗 一旦发生类过敏反应，如能及时而有效的救治则很少致命。 轻度反应 短暂而无害，可不治疗 严重反应 须紧急处理。首先终止给予可疑药物，立即仰卧吸氧并维护重要器官功能和防止继发反应。 类过敏反应的治