第二节 职业性毒物与职业中毒.pptVIP

2009年共报告各类急性职业中毒272起，中毒552例，死亡21例，病死率为3.80%。其中包括重大职业中毒18起，中毒188例，死亡21例，病死率为11.17%。引起急性职业中毒的化学物质近50种，引起中毒例数最多的物质为一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建设和建材行业。66.74%的急性职业中毒病例发生在小型企业。2009年共报告慢性职业中毒1912例。引起慢性职业中毒的化学物质排在前3位的分别是铅及其化合物、苯、砷及其化合物 四、刺激性气体 (irritant gases) 对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体的统称，在化学工业中最常见。 （一）种类 ? 酸：硫酸、硝酸 ? 成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫 ? 成碱氧化物：氨 ? 强氧化剂：臭氧 ? 成酸氢化物：氯化氢、氟化氢 ? 卤族元素：F、Cl、Br ? 无机氯化物：光气 ? 卤烃：溴甲烷 ? 醛类：甲醛，乙醛 ? 酯类：二异氰酸甲苯酯 ? 金属化合物：氧化镉 （二）毒理 （三）毒作用表现 （1）眼和上呼吸道局部刺激炎症 （2）喉痉挛、水肿：突然出现，高度呼吸困难， 缺氧、窒息、紫绀、猝死 （3）化学性气管、支气管炎及肺炎：剧烈咳嗽、 胸闷、呼吸急促 （4）化学性肺水肿 ① 刺激期 ② 潜伏期 ③ 肺水肿期 ④ 恢复期 ① 刺激期：急性刺激，症状不突出 ② 潜伏期：自觉症状减轻或消失 潜在病变仍在发展 时间：2h-12h；24h-48h，毒物溶解度和浓度 ③ 肺水肿期： ? 突然加重，24h内病情最重 ? 剧烈咳嗽、粉红色泡沫痰、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁 ? 明显紫绀、双肺湿罗音、血压下降 ? 胸部X线：肺纹理变粗、边缘模糊、肺门向两侧肺野放射状大片阴影，蝴蝶状 ? 成人ARDS、低氧血症 ④ 恢复期：1周，无后遗症 （三）毒作用表现 （1）慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎 （2）牙齿酸蚀症 （3）慢性喘息性支气管炎 急性氯气中毒后可遗留 （4）致敏作用 甲苯二异氰酸酯 （四）诊断 ? 刺激反应： ? 轻度中毒： 急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒： 急性支气管肺炎 急性间质性肺水肿 急性局限性肺泡性肺水肿 ? 重度中毒： 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 急性呼吸窘迫综合征 五、窒息性气体(asphyxiating gases) （一）一氧化碳 (CO) ? 接触反应：上呼吸道粘膜刺激症状，神经系统症状 ? 轻度中毒：轻、中度意识障碍，急性气管-支气管炎或支气管周围炎 ? 中度中毒：意识障碍为浅、中度昏迷，急性支气管肺炎 ? 重度中毒：深昏迷、肺水肿、猝死（“电击样”死亡），多器官衰竭 谢谢 ? 急性中毒 化学肺水肿 ? 慢性中毒 （五）急救与治疗 关键：积极防治肺水肿 1）现场处理：迅速脱离污染现场，脱去被污染的衣物，并用清水或中和剂清洗皮肤污染部位。 2）迅速纠正缺氧：轻症的给氧浓度为50%，严重时应加压给氧。 3) 降低肺毛细血管通透性：应尽早、足量、短期应用肾上腺皮质激素；使用脱水剂或利尿剂。 4) 对症治疗：雾化吸入弱碱(4%碳酸氢钠)或弱酸(2%硼酸或醋酸)；也可适当加入抗生素、糖皮质激素、支气管解痉药；必要时气管切开、吸痰。 以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体 ? 单纯窒息性气体： 其本身毒性很低或属惰性气体，由于它们的存在使空气中氧含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。 氮气、甲烷、二氧化碳等。 ? 化学窒息性气体： 能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或细胞内窒息的气体。 一氧化碳、氰化物和硫化氢等。 O2+Hb HbO2 CO COHb hypoxia Tissue O2 cytochrome a3 respiratory chai