比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察 安国（湖北省黄梅县新开镇医院 湖北黄梅 435505） 【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0193-01 【摘要】 目的 比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法 对99例痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术组的疗效进行比较。结果 通过对手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度等进行比较观察，发现PPH+部分部分外痔切除治疗环状混合痔优势明显。结论 PPH+部分外痔切除是治疗环状混合痔的主要治疗方案。 【关键词】PPH术 PPH+部分外痔切除 单纯外剥内扎术 环状混合痔 环状混合痔是最常见的多发病，处理不当可致肛门狭窄和残留痔疮复发。我院分别采用PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度环状混合痔99例，各取33例进行比较，总结如下。 1 材料和方法 1.1一般资料 本组99例，分PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3组，各33例。组资料无明显差异，具有可比性。 1.2手术方法 PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，肛门会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)。放入肛管扩张器，肛周12、3、6、9点各固定一针，取出内芯，将肛镜缝扎器置入，在齿状线上3.5～4.5cm，通过旋转将直肠黏膜缝扎作两个或一个荷包，退出。将张开到最大限度的33mm吻合器头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器通过孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧吻合器击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭吻合器60s左右(可加强止血作用)。术后通过肛镜缝扎器检查吻合口。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血；外剥内扎术组:采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量.常规外剥内扎创面开放术式；PPH+部分外痔切除组:采用腰麻，折刀位，同上方法先行PPH术，之后用电刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。 1.3术前8-10小时清洁灌肠1次，术后禁便24h，口服抗生素，并软化大便，3～4天换药一次，大便后及每晚坐浴，术后两周理疗，术后3周有肛门狭窄可能的病例预先做扩肛。 2 结果 PPH+部分外痔切除治疗环状混合痔在手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度上有明显优势。 3 讨论 痔是常见病，普遍接受的治疗原则为出现症状的痔才需要治疗。随着概念的变化，对重度痔的治疗也发生了变化。以往由于认识等问题，手术通常将痔核切除，同时破坏了肛垫结构。更由于术后疼痛、愈合时间长、排便失禁等并发症阻碍了手术的广泛应用。采用吻合器进行的痔根治术又称为PPH术、环形黏膜切除术或Longo氏技术。其手术原理是环形切除齿状线远侧直肠膨大部的宽约2cm的黏膜及黏膜下组织后，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。因PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，在最大限度保护肛门功能的同时，疼痛、延期愈合、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症得以完善解决，患者住院时间明显缩短。 PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认，其治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔治疗也被广泛应用，临床上已证明该方法对Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的内痔部分疗效良好，但其对外痔部分效果欠佳，术后患者满意度下降，临床上患者对手术效果是否满意，除了原有的出血和脱出等症状有无消失或改善，往往还考虑以下两点:一是术后疼痛，二是肛门外观。单纯的PPH术对目前临床上有明显外痔皮赘的Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者，往往术后残留外痔，术后一段时间内有便意频繁及有极少量出血（绝大多数在4周内可消失）使患者满意度降低；而临床医生中也有人担心行PPH术时加外痔切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势，因此对此类患者不主张采PPH术而坚持采用传统的外剥内扎术，使患者遭受到剧烈的疼痛，并限制了PPH的发展。 PPH、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3种方法治疗环状混合痔进行比较，结果证实，在手术时间及住院费用上，PPH+部分外痔切除术与PPH术无明显差异，而较单纯外剥内扎术时间短、费用低；在住院时间及应用止疼药次数上，PPH+部分外痔切除术介于二者之间；而患者对PPH+部分外痔切除术治疗的满意度最高；在术后并发症方面，术后出血在PPH+部分外痔切除术组与PPH术组无明显差异，而较单纯外剥内扎术组明显减少；尿潴留在3组间无明显