武定县人民医院关于降低剖宫产率的探索.docVIP

精品论文 参考文献 武定县人民医院关于降低剖宫产率的探索 凤淑兰 （云南省武定县人民医院 651600） 引言：剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。目前过高的剖宫产率已成为严重的公共卫生问题。06年之后，我院开始重视此项工作，并积极寻求降低剖宫产率的有效措施，以达到提高自然分娩率、提高人口素质的目的。 一、剖宫产的优劣 作为一种解决难产和部分高危妊娠分娩的有效手段，剖宫产是产科最重要且常见的手术干预措施。近年来随着剖宫产技术提高，使得剖宫产的安全性大大提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，剖宫产渐渐取代了损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术等干预分娩的医疗手段。 然而，作为一种手术手段，剖宫产毕竟不是生理性的，不是一种理想和完美的分娩方式，有它自身难以避免的劣势。从产妇方面看：花费多于自然产，手术切口贯穿表皮、肌肉、腹膜、和子宫等多个器官及组织，出血量较自然产多，麻醉和手术过程威胁较大，剖宫产术后恢复比自然分娩慢，切口容易感染及愈合不良，影响母乳喂养，剖宫产产妇发生子宫粘连、慢性腹痛、贫血、劳动力减退等情况都较自然分娩的产妇严重。剖宫产后再次怀孕时发生宫外孕、瘢痕子宫破裂的几率增加。从新生儿看，免疫力低下、肺部发育不良、易感染、影响智力发育。因此，是否要进行剖宫产要有医生慎重决定。因为无医学指征的剖宫产对产妇和新生儿都是弊大于利，不应随便行剖宫产。然而，目前剖宫产指征把控不严，剖宫产率一直居高不下。过高的剖宫产率逐渐引起了我国卫生部门的重视，并采取了多重措施控制剖宫产率，我院也做了一些相关的工作。 二、在工作中，我们首先分析了我院面对的剖宫产率居高且不断上升的原因 1、产妇因素 大部分产妇对阴道分娩有恐惧感，害怕疼痛，误认为剖宫产是痛苦最小的分娩方式，害怕阴道分娩失败再行剖宫产，还有部分产妇错误以为进行剖宫产可保持阴道和会阴的完整性，不影响产后的性生活，且对体型恢复有利等。其中：年龄偏大、知识层???较高、接受教育较少的孕妇、经济状况较好这几类孕妇剖宫产率相对教高。 2、家庭因素 现在的大部分家庭都只能有一个孩子，家庭对孩子的期望值很高，部分产妇及家属缺乏对阴道分娩的正确认识，对剖宫产的弊端不了解，过度的信任剖宫产，认为剖宫产只是小手术，手术单上所列的并发症发生几率小，甚至有的产妇及家属认为医生的术前告知是吓唬他们。并且有部分产妇及家属受迷信思想影响，择“良辰吉日”而要求剖腹产的因素一度占到剖宫产的三分之一。 3、医源因素 现因医患关系较差，医疗纠纷增多，产妇及其家属法律维权意识提高与分娩的高风险性认识不足之间不相适应，产科医师工作缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，导致医生责任心淡化，医生害怕引起争执更害怕承担医疗风险也不愿劝导孕妇试产，导致剖宫产指征掌握不严。 4、社会因素 社会经济发展，间接导致高龄初产妇增多，妊娠后营养、休息条件好转，新生儿体重增加，巨大儿增多等。不孕症患者升高，试管婴儿增加。这些情况下，孕妇的确不适合选择顺产。且随着科学技术发展，先进的医疗设备使诊断更为详实，如“脐带绕颈”、“羊水过少”等都增加了产妇及家属的担忧，另外“花点钱就能解决一切”的思想也增加了剖宫产率。 5、病理因素 头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊娠并发症、合并症等。 以上种种，导致了剖宫产成为所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术。 三、针对以上原因，我院采取了以下措施 1、加强宣教。我们采取了在医院花园、科室走廊等显目位置张贴宣传画、出板报，向孕妇领取保健手册时给予发放相关宣传折页，充分利用各种媒体、孕妇学校、宣传展板、宣传小册子、产前检查、待产期间等时机，向育龄妇女、孕产妇及其亲属宣讲顺产对孕妇、婴儿的好处，剖宫产的危害，以提高社会知晓率。努力营造降低剖宫产的医疗氛围。住院待产期间通过电视、录像、图表以及医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊。 2、改善助产条件 （1）打造温馨产房、改善产房条件。（2）“一对一”陪伴分娩，每位产妇配备专一助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。（3）提高助产技术，进行助产适宜技术和产前健康教育师资培训。（4）细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 3、加强育龄妇女健康管理及孕期保健 加强育龄妇女健康管理，减少计划外怀孕，实施有计划生