椎间融合器结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症22例.docVIP

精品论文 参考文献 椎间融合器结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症22例 陈翔1 邓明2 贺斌2 刘世清2 黄晖2 周小锐2 （1． 黄石市中心医院骨科黄石435000；2． 武汉大学人民医院骨科武汉430060） 作者简介：陈翔(1971.4-),男,大学本科,黄石市中心医院骨科副主任医师,研究方向:脊柱外科。通讯作者：邓明，在读博士生，研究方向：脊柱脊髓损伤的基础与临床研究。 【摘要】目的：探讨应用椎间融合器（Cage）与椎弓根螺钉内固定术联合治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法：对22例腰椎滑脱症患者采用椎间融合器植入加椎弓根内固定的手术治疗，术前与术后均对患者采用视觉疼痛评分（visual analogue pain score，VAS），腰功能评分（low back outcome score，LBOS）。结果：22例患者随访6～36个月，平均18.5个月。术前VAS和LBOS评分分别为6.8plusmn;1.7分和21.4plusmn;7.6分，随访时分别为2.1plusmn;0.7分（Plt;0.05）和46.5plusmn;1.7分（Plt;0.05）。术后经X线检查，17例解剖复位，5例近解剖复位，内固定无松动、Cage无移位。结论：椎间融合器与椎弓根螺钉联合应用治疗腰椎滑脱症是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】椎间融合器;内固定;腰椎滑脱症 【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0041-02 腰椎滑脱症是上位椎体与下位椎体部分或全部滑脱，其中最常见于L5和S1节段前滑脱。据统计，腰椎滑脱症占腰腿痛患者疾病的4%～5%[1]。对于该病目前主要通过手术治疗，手术治疗中使用最多的是脊柱内固定术，其中近年来使用较多的是椎间融合器结合椎弓根螺钉内固定术。本文对我科2005年1月～2009年10月采用椎间融合器（Cage）加椎弓根螺钉内固定治疗的22例腰椎滑脱症患者进行随访并回顾性分析，探讨椎间融合器结合椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症的手术疗效。 1资料与方法 1.1临床资料:本组腰椎滑脱症22例，男8例，女14例，年龄32～66岁，平均44岁。滑脱节段：L3～4 1例，L4～5 3例，L5～S1 18例。按照meyerding分类法：Ⅰ度2例，Ⅱ度16例，Ⅲ度4例。临床表现：术前22例均有不同程度的下腰痛，间歇性跛行15例，下肢放射痛17例，下肢感觉异常10例，鞍区感觉异常2例。术前常规行腰椎正侧位X线摄片，了解滑脱程度。所有病例病程为6个月～28年，经保守治疗无效。 1.2手术方法：全部病例均采用硬膜外麻醉及俯卧位。以滑脱椎节为中心，做后正中切口，包括上下各两个椎节，剥离两侧骶棘肌，显露椎板、小关节及两侧横突。C型臂X线透视机协助定位，清除两个椎节上下关节突及峡部裂部位的软组织。在腰椎以横突中轴线与上关节突外缘的交点处进针；在S1则以L5下关节突下缘水平线中点进针，并选用直径6 mm，长40～45 mm的椎弓根钉，在C型臂X线透视机协助定位下，证实椎弓钉位置良好后，再次行X线C型臂X线透视机透视，确定椎体选择无误，螺钉未突破椎弓根误入椎管且与椎体终板平行。切除椎板，清理峡部纤维瘢痕，充分进行神经根管减压，切除椎间盘组织，置入撑开器，撑开椎间隙，在椎间隙内置入神经保护套筒，取下撑开器。在套筒内用绞刀将残留椎间盘清除，利用角度刮匙刮除上、下软骨终板，保留骨性终板，小心搔刮骨性终板至刚渗血为止，以减少对其结构的破坏，扩大植骨床前侧及两侧的容积。将减压取下的自体骨咬碎铺垫植骨床前侧及两侧，并将碎骨粒放入选用的Cage内，45deg;方向向椎体前方置入1枚Cage，矢状面上与椎间隙平行，避免偏入椎体内而失去界面固定作用，后方距椎体后缘3 mm，安装连接棒并适度撑开后拧紧螺帽并安装横连杆。术后3个月戴腰部支具下床活动6～12个月。 2结果 本组病例随访6～36个月，平均18.5个月。22例病例内固定位置准确，固定牢固，复位满意率平均84%。其中20例术前症状完全消失，2例仍有劳累或站立时间过长时轻度腰痛及臀部疼痛，末次随访时VAS评分由术前6.8plusmn;1.7分改善到2.1plusmn;0.7（Plt;0.05）, LBOS从术前的21.4plusmn;7.6分改善到46.5plusmn;1.7分（Plt;0.05）。术后6个月和12个月时X线摄片复查示椎间植骨融合良好20例，2例骨融合不佳，但椎间高度维持良好，融合率为90%。全组未出现螺钉断裂、融合器脱出等并发症。 3讨论 3.1腰椎滑脱症的治疗原则:腰椎滑脱类型较多，最常见的为峡部滑脱和退行