椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效分析 湖南省人民医院脊柱外科 湖南长沙 410005 【摘 要】目的 采用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并分析疗效。方法 回顾性分析2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜治疗的89例腰椎间盘突出症患者资料。随访内容包括术前与术后疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Owestry disability index，ODI）和改良Macnab标准评价临床疗效。结果 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可明显改善患者的VAS评分和ODI指数，且优良率大于80%。结论 腰椎间盘突出症患者可选择椎间孔镜手术技术治疗，手术疗效满意。 【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症 最近十年，脊柱微创技术方兴未艾、蓬勃发展，脊柱内窥镜技术、扩张通道技术、经皮内固定技术等得到广泛应用。我院也紧跟时代潮流，在全省率先开展椎间孔镜的手术治疗。本文回顾性分析了2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜技术治疗的89例病例资料，分析椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013年1月~2016年1月，本院采用椎间孔镜技术治疗腰椎椎间盘突出症患者89例。其中，男性41例，女性48例，平均年龄34.8岁，L4/5节段突出77例，L5/S1节段突出12例。患者术前均完善腰椎正侧位X线检查、腰椎CT和腰椎MRI检查。所有患者均有不同程度的单肢放射痛，部分患者还伴有不同程度腰臀部疼痛。89例患者均随访6个月以上（见表一）。 1.2 手术方法 均采用椎间孔入路椎间孔镜技术完成手术。患者侧卧于可透视手术台上，术前予以氟比洛芬酯镇痛。术前根据CT和MRI确定穿刺点，消毒铺巾后局麻穿刺点，间断透视下穿刺针经安全三角进入硬膜外腔，硬膜外腔可用6-8ml局麻药浸润。硬膜外注射碘海醇造影，观察神经根和硬膜囊的位置。采用碘海醇、亚甲蓝和生理盐水混合液行椎间盘造影。沿穿刺针置入导丝，抽出穿刺针，在皮肤穿刺点切开约8mm切口，采用逐级插入的套管扩张模式建立工作通道，当扩张器抵达上关节突和纤维环时，用直径3~6mm环锯逐渐旋转，以便工作通道经椎间孔插入椎管内，正侧位X线透??下确定工作通道位置正确。将光源置入通道，调节白平衡。打开盐水灌注系统并调节流量，用髓核钳取出髓核组织，旋转镜头观察神经根和硬膜囊，判断是否充分减压。充分减压后等离子射频消融纤维环即纤维环成形术。术毕经通道注入地塞米松后缝合皮肤。 1.3 临床评价 所有患者均随访6个月以上，均记录术前、术后1周、术后3个月、术后6个月的疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VGA）评分，并采用Macnab标准评价病例各期的临床疗效：⑴优：无痛；⑵良：偶尔有腰或腿痛、不影响工作和生活；⑶可：症状有改善，仍有疼痛，影响工作和生活；⑷差：疼痛和功能无明显改善。 1.4 术后处理 术后卧床72小时，复查腰椎正侧位X线片后腰围保护适当下床活动，但术后1个月内仍以卧床为主；术后仅使用一次抗生素预防感染，并应用地塞米松、甘露醇3-5天。术后需戴腰围3个月，避免腰部过度负重。 1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理。VAS评分以x-plusmn;s表示，进行配对资料t检验。Plt;0.05为有显著性差异。 2 结果 89例病例有3例因摘除困难术中改开窗手术治疗。故总计86例患者成功施行椎间孔镜手术，均随访半年以上，手术时间81~231分钟，平均134分钟。术前平均VAS评分为7.49plusmn;0.39分，术后1周平均VAS评分为3.12plusmn;0.38分，术后3个月为2.89plusmn;0.46分，术后半年为2.65plusmn;0.41分。术前与术后各期VAS评分比较均有统计学意义（Plt;0.05），术后各期相互比较无统计学意义（Pgt;0.05）。术后所有患者无伤口感染和脑脊液漏。术后神经功能损伤2例，均在6个月内逐渐恢复。术后复发4例，复发病例均采用扩张通道技术再次手术后痊愈。统计我院椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症半年的优良率gt;80%（见表一）。. 3 讨论 3.1 椎间孔镜的YESS和YESSYE技术 目前临床最常采用的椎间孔镜技术为YESS技术和TESSYS技术。这两种技术均为经腰椎后外侧入路行腰