椎管内麻醉在产科手术的应用.docVIP

精品论文 参考文献 椎管内麻醉在产科手术的应用 周毅峦 　　（双鸭山北方升平矿业有限责任公司医院 黑龙江双鸭山 155900） 　　【摘要】目的：探讨椎管麻醉在产科手术中的麻醉方法效果。方法：对50例分娩产妇采用椎管内麻醉的方法及效果进行分析。结果：采取硬膜外阻滞20例，麻醉显效时间为200～260s，麻醉满意度良13例，中5例，差2例，满意度65%。腰麻和硬膜外麻醉阻滞30例，麻醉显效时间为30～60s，麻醉满意度良29例，中1例，满意度96.67%。结论：椎管内麻醉由于药物是缓慢吸收，并且不直接进入血液，所以对胎儿的影响远远小于吸入性麻醉和静脉麻醉。 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0119-02 　　麻醉是实行手术必不可少的重要部分，麻醉不仅为手术提供了必要的手术条件，更重要的是为手术提供了安全保障。随着科学的进步，安全、快捷、方便和舒适是产科医师和孕产妇对麻醉医师的迫切要求。产科麻醉由于应充分考虑到母儿的安全，所以对麻醉的要求也就相对较高。在产科麻醉中要充分考虑到药物对产妇和胎儿的双重影响，椎管内麻醉主要包括硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞(称为脊麻或腰麻)、骶管阻滞以及硬膜外加蛛网膜下腔联合阻滞麻醉[1]。选取2014年1月～2015年10月收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，临床麻醉方法效果进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的分娩产妇行椎管内麻醉50例，年龄20～38岁，平均年龄35岁。身高156～176cm，体重50～76kg，妊娠37～40周。 　　1.2 方法 　　1.2.1 硬膜外阻滞 将局麻药物注入硬膜外间隙产生阻滞作用，称为硬膜外阻滞。硬膜外阻滞分为单次和连续两种，连续硬膜外阻滞较安全而且常用。穿刺点一般选择在L2～L3或IJ3～IJ4间隙，向头端置管2～3cm。局麻药常选用1.5％～2％的利多卡因、0.75％的罗哌卡因、0.5％的布比卡因。为了减少局麻药的毒性反应，临床也常使用两种或两种以上的局麻药联合使用，以延长作用时间，增强麻醉效果，术后可进行PCEA。为了药物吸收入血，局麻药中还常加入1∶20万或更小浓度的肾上腺素，剂量可为非孕妇的1／3，但肾上腺素禁用于合并高血压、心脏病和妊娠期高血压疾病的孕妇。 　　1.2.2腰麻-硬膜外麻醉阻滞CSEA 是一种新近发展并逐渐完善的椎管内阻滞方法。它结合了腰麻的快速确切和硬膜外阻滞的可连续给药的优点。尤其是发明了针内针技术后，临床使用逐渐成为主流[2]。由于腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分成两阶段进行，一般第一阶段腰麻给予相对较小的剂量，常能满足剖宫产的要求。如平面较低或者肌松较差，可经硬膜外导管追加适量的局麻药，对于那些有充足时间进行麻醉操作、术中肌松要求较高或者术后要求自控镇痛操作的产妇十分适用。 对于因麻醉引起的内环境改变，机体有较长时间进行代偿，因此对高危妊娠有利。 　　1.3 麻醉满意度评分标准 　　良：术中安静无不适感，术中仅为消除病人检测系统那个媳妇我国客气额头镇痛镇静剂，肌松良好；中术中感知轻微疼痛但能忍受或发生牵拉反应，术中被动使用阿片类药及镇静剂，肌松欠佳；差：病人感受剧痛、不能忍受，术中改为全麻醉，肌肉强直，肠外鼓[3]。 　　2.结果 　　采取硬膜外阻滞20例，麻醉显效时间为200～260s，麻醉满意度良13例，中5例，差2例，满意度65%。腰麻和硬膜外麻醉阻滞30例，麻醉显效时间为30～60s，麻醉满意度良29例，中1例，满意度96.67%。 　　3.讨论 　　产科麻醉必须保证母亲和胎儿的安全，所选择的麻醉方式和药物应具备：对母婴的呼吸循环无过度的抑制作用；能发挥最好的止痛作用；术中能够提供良好的肌松，减痛分娩时又要求不影响运动神经；对母婴无毒副作用。 　　硬膜外阻滞麻醉是施行剖宫产的首选麻醉方法。镇痛效果确切，麻醉平面和血压容易控制，肌肉松弛好，术后可以进行硬膜外自控镇痛术(PCEA)，对胎儿无明显的抑制。硬膜外阻滞麻醉是阶段性麻醉，生理影响小，持续硬膜外麻醉不受时间限制。运用适当的药物可以产生感觉和运动分离麻醉，十分适用于减痛分娩[4]。局麻药物对产妇和胎儿影响较小，安全且效果可靠。连续硬膜外阻滞可在手术后不拔出硬膜外管，进行有效的术后镇痛。硬膜外阻滞使用的局麻药种类繁多，许多药物具有十分悠久的历史，但一些新药也在不断出现，罗哌卡因就是一种新型长效酰胺类局麻药，维持体内适当的血药浓度可以产生感觉神经与运动神经的分离麻醉，而且对心脏毒性很小，对子宫胎盘血流无明显影响。局麻药可分为酯类和酰胺类。酯类包括普鲁卡因、丁卡因，酰胺类包括利多卡因、甲哌卡因、布比