第四章 妊娠生理PPT.ppt

（二）妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中央厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色 母体面 呈暗红色，有20个母体叶 1 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 2 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘能将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿 （三）胎盘的功能 3 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘 及母体排出体外 4 防御功能：屏障作用有限，分子量小、对胎及胎儿有害药物，病毒，均可致胎儿畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿 在生后短时间内获得被动免疫力 胎盘的功能 5．内分泌-合成功能胎盘能够合成许多激素和酶类合成的激素有：蛋白激素和甾体激素两大类。 蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有：雌激素、孕激素等。合成的酶有：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。 约在受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量HCG。至妊娠8－10周血清浓度达最高峰，持续l－2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。 在受精后10日左右可用放免法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。 (1)人绒毛膜促性腺激素（HCG）： （2）人胎盘生乳素（HPL）： 由合体滋养细胞分泌 至妊娠 34－35周达高峰（母血值为5－7mg/L，羊水值为0.55mg／L），并维持至分娩。 HPL在体内的半衰期约为22分钟，于产后迅速下降，约在产后7小时即测不出。 HPL的主要功能有: 1、与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育为产后泌乳作好准备； 2、有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成； 3、通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。 4、抑制母体对胎儿的排斥作用。 （3）雌激素： 为甾体激素。雌激素于妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素。 雌激素生成过程：雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿-胎盘单位。 （4）孕激素： 为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠8－10周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。 胎盘合成的酶类 缩宫素酶：由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白，分子量约为30万。其生物学意义尚不十分明了，主要使缩宫素分子灭活，起到维持妊娠的作用。 耐热性碱性磷酸酶：由合体滋养细胞分泌。于妊娠16－20周母血中可测出此酶，可作为胎盘功能检查的一项指标。 4、免疫功能 1、胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用： 早期胚胎无抗原性 胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。 2、妊娠期母体免疫力低下： 妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。 二、胎 膜( fetal membranes ) 胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成 平滑绒毛膜（在胎膜外层）： 囊胚表面非着床部位的绒毛膜在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜至妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜分开。 羊膜（胎膜内层）： 与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。于妊娠14周末，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。 三、脐 带 (umbilical cord) ?脐带是连接胎儿与胎盘的条索状器官，妊娠足月胎儿的脐带长约30－100cm，平均约55cm，30cm为脐带过短。 直径0.8－2.0cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。 脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。 血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶有保护脐血管的作用。 四、羊 水 ?充满在羊膜腔内的液体称羊水。 妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。 （一）羊水的来源： 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源