第四章：休克病人的护理PPT.ppt

外科休克病人的护理; ;重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标。 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。;指出休克的临床表现;  ; 按 血 流 动 力 学 ;知识点回顾;知识点回顾;休克时的微循环变化;（一）微循环障碍;休克发展过程中微循环3期的变化;（二）代谢改变;（三）炎症介质释放和细胞损伤; （四）内脏器官继发性损害;（四）内脏器官继发性损害;三、休克时的临床表现;分期;（一）实验室检查 血常规 失血→RBC和Hb↓ 失水→血液浓缩，RBC ↑ 红细胞压积↑ 感染→WBC↑ 尿常规 比重↑ 粪常规 隐血（+） 血生化 了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡状况 凝血机制 了解出凝血功能，判断有无DIC发生 血气分析 了解酸碱平衡状况; （二）影像学检查：X光、CT、B超检查 （三）血流动力学监测 中心静脉压（CVP）5~12cmH2O CVP＜ 5cmH2O表示血容量不足； CVP ＞ 12cmH2O表示心功能不全 心排出量（CO）和心排血指数（CI）;尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。;赢得宝贵时机 挽救生命 是急救护理 的根本原则 ;【处理原则】;1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬 高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。;2、补充血容量—是治疗休克的根本措施 原则：及时、快速、足量；缺什么补什么，缺多少补多少；根据监测调节，先晶后胶—晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：;5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐 7、皮质激素和其他药物的应用;护理程序;二、护理诊断;三、护理目标;四、护理措施 NursingImplementation;3.改善缺氧状况：鼻导管给氧 氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。 双上肢运动； 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 4.维持呼吸道通畅： 予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰； 避免误吸、窒息； ;5.正确保暖 可加盖衣被、调升室温；禁忌直接用热水袋等物对病人进行体表升温。 6.及时降温 物理降温为主，必要时药物降温 7.预防压疮 8.适当约束 防坠床；防管道脱出。 9.专人护理 ;（二）病情观察及护理 1.观察病情变化 严密监测生命体征，及时了解休克有无改善。 2.准确记录24h出入量 3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注是否足够最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，直到尿量超过30ml/h。;（二）病情观察及护理 4.监测呼吸功能 观察呼吸频率、节律、深浅度变化 病情危重：R＞30次/分或R＜8次/分 ARDS：进行性呼吸困难（呼吸频速和窘迫）吸入高浓度氧气也不能纠正 ，进行性低氧血症。 ;四、护理措施 NursingImplementation;CVP; 3.血管活性药物的应用 应用过程中监测BP变化，及时调整输液速度。 使用时从低浓度、慢滴速开始。 严防药物外渗。 BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 血容量补足情况下方可使用扩血管药物。 4.库存血的复温;四、护理措施 NursingImplementation;五、护理评价 Nursing Evaluation;第 二 节  低血容量性休克;低血容量休克的类型;失血性休克;失血性休克的治疗原则;创伤性休克;创伤性休克的治疗原则;第 三 节感 染 性 休 克;概 述;感染性休克的分类;感染性休克的临床表现;感染性休克的治疗原则;;谢谢！