第五章 贫血概述PPT.ppt

第五章 贫血概述;; 第一节 贫血的分类和临床表现 ;一、贫血的分类; 优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。 缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。; 根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便的分类。 设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L，则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显3，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性贫血,后者最常见于缺铁性贫血。 ; 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。;2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法;RDW的临床意义： 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。 ; 3. 细胞形态学分类;红细胞形态异常; （二）贫血病因和发病机制分类; （三）骨髓增生情况分类;根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类;二、贫血的临床表现;二、贫血的临床表现;第二节 贫血的诊断;在诊断贫血的过程中，必须明确： ①是否有贫血； ②贫血的程度； ③贫血的原因和类型。 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。;1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值： 6个月～6岁，小于110g/L; 6～14岁，小于120g/L; 成人男性，小于130g/L; 成年女性，小于120g/L; 妊娠妇女，小于110g/L。 ;2.国内成人贫血的诊断标准（平原地区）;关于贫血标准;在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白及红细胞为高。 所谓正常参考区间是指在正常血容量时，当某些生理或病理情况时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血??及充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。;在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，即使有贫血也不易查觉。 因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的主要因素还是贫血的原因和类型。;轻度：Hb91g/L，症状轻微； 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; 极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。;（三）查明贫血的原因或原发病; （三）查明贫血的原因或原发病;常见贫血形态学推断; 镜下红细胞异常提示贫血类型;贫血可能的原因; 常见贫血的实验室检查项目