第二章水电解质紊乱PPT.pptVIP

第二章 水、电解质代谢紊乱; 第一节 水、钠代谢紊乱 一.正常水、钠代谢;第三间隙液：组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。; 表－1正常人体液的分布和容量（占体重%） 成人 （男） 儿童 新生儿 老年人 体液总量 60 65 80 52 细胞内液 40 40 35 27 细胞外液 20 25 45 25 细胞间液 15 20 40 20 血 浆 5 5 5 5 ;体液渗透压;水的生理功能： 1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.大多以结合水形式存在(心脏含水79％）; 表－2正常人的水平衡 摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水 1000-1300 尿量 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 ;电解质的功能和钠平衡;无机电解质的主要生理功能;钠平衡 ;水、钠平衡的调节;2.抗利尿激素 （Antidiuretic hormone，ADH）的调节作用 血浆晶体渗透压↑（ 280mmol/L） 渗透压感受器（+） 血容量或血压明显↓ 容量感受器（+） 精神紧张、剧痛、恶心、AGTII↑等 ADH 释放↑ 远曲小管、集合管上皮细胞对水重吸收↑ ;3.心房利钠因子（Altrial natriuretic factor,ANF ）的调节 血容量和血压↑ 心房心肌细胞分泌ANF 肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用。因此具有强大的利钠利尿、抗水肿作用。 ; 第二节 水、钠代谢紊乱 脱水(dehydration)：多种原因引起的体液容量的明显减少。 根据细胞外液渗透压高低将脱水分三种类型： 血浆渗透压310mmol/L：高渗性脱水 血浆渗透压280mmol/L：低渗性脱水 血浆渗透压在280~310mmol/L：等渗性脱水; 低渗性脱水 （一）特征：失钠多于失水， [Na+ ]130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，细胞外液减少而细胞内液略增加。 （二）原因. 1、经肾丢失钠： （1）长期使用速尿、利尿酸、噻嗪类利尿剂。因这些利尿剂可抑制髓袢对钠的重吸收，使钠丢失 （2）肾实质病变：使肾小管对钠的重吸收减少。 （3）肾上腺皮质功能不全(Addison病) （4）肾小管酸中毒：使肾小管泌H+功能降低，导致H+—Na+交换减少，钠的排出增多。 2、大量消化液的丢失（常见原因）：消化液中含大量钠盐、钾盐，严重的腹泻、呕吐时将丢失大量消化液，若只补充水将导致低渗性脱水 ; 3、大