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癫痫病人的护理查房 神经内科 程媛媛 一、病史简介 1.病史 患者，黎氏青草，女，35岁，文盲，已婚，于7.31因“反复发作性神志不清6小时”入院。入院时T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌张力稍低。压疮风险评分18分，跌倒坠床风险评分25分，病情变化风险评分0分。 病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续2-3分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于8.4诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹部B超，考虑引产治疗。8.6下腹部不适较前稍有缓解。8.3-8.11大便未解。于8.9-12:30自行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部B超未见明显改变。 现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力5级,肢体抽搐情况较入院时明显好转。8.14，患者自动出院。 2.治疗 入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食（于8.12鼻饲流质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。 主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20％甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安定 3.既往史：已孕3月 4.诊断：1.症状性癫痫（全面性发作） 2.中孕 5.辅助检查 2013.8.1——乙肝表面抗原（+）、乙肝e抗体（+）、乙肝核心抗体（+），肌酐41.0umol/L↓，钾3.45mmol/L ↓ ，钠138.7mmol/L，血糖4.45mmol/L，白细胞计数7.83×109/L，红细胞计数3.02×1012/L ↓ ，血红蛋白101g/L ↓ ——头颅MRI+MRA提示：头颅MRI未见明显异常；MRA提示左侧大脑前动脉A1段较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。 ——脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致正常心电图。 2013.8.6——白细胞计数7.50×109/L，红细胞计数4.40×1012/L，血小板271×109/L，肌酐39.5umol/L ↓ 2013.8.7——钾4.0mmol/L，血红蛋白113g/L ↓ ，B超示宫内孕，单活胎，相当孕12w4d。 7.31 P3：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关 I3：①告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。 ②发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可能伤害病人的一切物品。 ③专人陪护，使用护栏，必要时使用约束具。 ④发作时遵医嘱用药。 ⑤做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。 O3：8.14 患者自动出院，住院期间未发生外伤 7.31 P4：生活自理能力缺陷：与癫痫发作时意识丧失有关 I4：①经常巡视病房，满足患者合理需要。 ②告知家属床边呼叫铃的使用。 ③协助家属做好生活护理。 ④做生活护理时，注意保护病人隐私。 O4：8.14 患者自动出院，生活需要他人协助 7.31 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I5：①告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。 ②解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。 ③指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。 ④告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗卡，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 O5：8.3患者及家属了解疾病相关知识。 7.31 P6：焦虑：与担心疾病愈后有关 I6：①鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。 ②鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。 ③帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数。 ④耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。 ⑤提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。 O6