瓣膜病护理PPT.ppt

风湿性心脏病的护理;风湿性心脏病的护理;定义;风湿性心脏病是怎样形成的？ ;风湿性心脏病2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后二年以上，基本病变是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病 ;风湿热和风湿性心脏病的发病率在大多数发达国家已明显下降，随着我国人民生活水平的提高，急性风湿热已少见，但慢性风湿热，尤其风湿性心脏病患者仍很多，全国约有200万人，在我国东北、华北地区发病率高于华南地区。风湿性心脏病多见于20-40岁的青年，女性多于男性 ;临床表现;　（三）主动脉瓣狭窄： 　　重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。 　　（四）主动脉关闭不全： 　　失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显。 ;什么叫二尖瓣面容？;;风心病二尖瓣狭窄图片;风湿性心脏病常并发的疾病有以下几类;(2)急性肺水肿。是重度二尖瓣狭窄的严重紧急的并发症，死亡率较高，多发生于剧烈体力活动，情绪激动或各种类型的心动过速发作时；在妊娠期因血容量增大更易诱发。表现为不能平卧、端坐呼吸、紫绀、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、两肺布满湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，患者有濒死感，可因严重缺氧致昏迷及死亡。;(3)心律失常。以心房纤颤最为常见，风心病晚期约60%-70%患者可出现心房纤颤，其表现为心率绝对不齐、心率快慢不等，快时可达160-180次/分、慢时约50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音强弱不等；脉搏快慢强弱不等。心房纤颤可加重心功能恶化，其影响程度约5%-15%，早期房颤患者多阵发性发作，可合并房性早搏、房性心动过速及心房扑动，药物治疗效果较好，时间长后房颤多持续存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可无明显不适，但药物或电转复房颤效果差，如不行心脏瓣膜置换术，不能长久维持窦性心律。;(4)动脉栓塞。风心病患者由于二尖瓣狭窄或关闭不全(见图16)引起左房瘀血、左房压升高，左房渐扩大，尤其是发生心房纤颤后左房内易发生血栓。风心病合并心房纤颤者20%-40%合并左房血栓，部分患者血栓易脱落进入左室、升主动脉、体循环可引起脑、肝、肾、四肢等部位的栓塞，引起一系列并发症，以脑栓塞最为常见。另外左房血栓脱落时如正位于二尖瓣口可引起猝死，栓塞冠状动脉可引起急性心肌梗塞，甚至猝死。 风心病晚期患者长期卧床不起，加之右心衰引起内脏、四肢的瘀血水肿可引起血栓，脱落时进入肺动脉引起急性肺栓塞，表现为突发剧烈胸疼、呼吸困难、大汗、血压升高，继而下降，梗塞面积大于20%者可引起猝死。;(5)亚急性感染性心内膜炎。较少见。风心病患者的心内膜受损易引起细菌、霉菌的感染，表现为不同程度的发热，肌肉关节疼，乏力，脾肿大，皮肤粘膜出血，脑、 脾、肾等脏器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率较高。;(6)肺部感染。风心病患者由于二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易发生肺部感染。肺部感染可诱发充血性心力衰竭及亚急性感染性心内膜炎。 ;治疗方法;　二,风湿性心脏病并发症的治疗：　　1.心功能不全的治疗;　　2.急性肺水肿的抢救;　　3.控制和消除心房颤动.;　三,风湿性心脏病的手术治疗　　对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法. 　　1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗.心功Ⅱ,Ⅲ患者应行手术治疗.心功Ⅳ级者应行强心,利尿等治疗,待心功改善后再行手术.伴有心房纤颤,肺动脉高压,体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术.但手术危险性增大.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术.　　;2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类. 3.介入治疗　　;二尖瓣替换术：适用瓣膜病变严重,瓣叶钙化,僵硬,腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者.手术在体外循环下进行,切除病变的二尖瓣,植入人造生物瓣或机械瓣. ;护理;3. 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 　4. 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ;5. 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况