爱爱医资源-腰腿疼痛病因的筛查与诊疗PPT课件PPT.ppt

手术适应症 无或有症状，滑脱大于50%，处于生长发育期少年；进行性滑脱者；非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。 非手术治疗不能缓解疼痛者；下肢出现神经症状或马尾综合症者。 明确的腰痛或腿麻痛，X 线片上相应腰椎节段不同程度的滑脱，摄动力X 线片显示腰椎不稳，有条件的可行CT 和MRI 检查，排除腰椎疾患，可考虑手术治疗。 手术目的 解除神经压迫 矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性 植入椎弓根定位针 ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ ↖ 根据定位片置入椎弓根螺钉备用，其中滑脱椎体应用提拉钉。 (拍X线片定位) 减 压（1）用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。  4 骨质疏松症 调 查 表 明 近1.5亿60岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。 约6900万50岁以上人群患有骨质疏松症 4 骨质疏松症 问题的严重程度 全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40% 欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险 骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病 骨质疏松症的临床表现 疼痛: 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形: 身高变矮，驼背 骨折: 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增 内脏功能障碍 认识骨质疏松症 5、骨质增生症 临床表现： 早期仅表现为腰腿酸痛； 椎间盘退变后，自觉腰部僵硬，疼痛无力； 一旦增生使脊神经受压，可引起腰部的放射痛； 若椎管狭窄，压迫马尾神经，临床有间歇性跛行症状； 压迫刺激附近的血管及植物神经，产生机能 障碍； 查腰椎生理曲度异常；腰椎两侧肌肉有压痛； 腰椎X线片的改变； 鉴别； 腰椎骨质增生症诊断： 骨质增生的治疗 （1）非手术治疗法： （2） 手术治疗： 根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。 6、坐骨神经痛的诊断及鉴别诊断： 坐骨神经痛的治疗 因引起坐骨神经痛的病因不同，治疗时须根治原发病。对脊柱结核、肿瘤患者可手术治疗。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌损伤、腰肌筋膜炎等可采用按摩、理疗、神经阻滞等方法治疗。 7、腰肌劳损 临床症状： 可分三型： （1）伸直型：疼痛部位多见于下腰三角区，其次为腰背筋膜，椎旁肌或腰眼处。 （2）屈曲型：多见于胸腰交界处软组织痛. （3）旋转型：以背痛为主，多见于胸椎横突肋骨韧带、关节囊损伤，多有不同程度的慢性外伤史，疼痛多为隐痛，往往在腰部劳累时加重，休息后减轻，反复发作。 “肌肉失调”、“肌肉痉挛”和“肌肉挛缩”是形成慢性软组织腰痛的三联病理反应。 腰肌劳损的诊断 腰肌劳损的治疗 （1）按摩： （2）药物：可用舒筋活血散外洗或外贴伤药膏，关节镇痛膏等。 （3）内服药可选用腰痛宁胶囊等。 8、腰肌纤维炎 临床表现： 有特定的痛点:颈、肩、腰、臀部均可被侵犯，按压时有一触即发疼痛的特点，并向肢体远外传导。 肢体发凉、内脏痛：这类疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有植物神经系统症状。 患者对气候环境变化敏感；肌肉痉挛，受累区肌筋膜常出现渗出液积聚，粘连和增生，有时可出现皮下索条状物。 腰肌纤维炎的治疗 急性可短时期休息，并给予局部冷敷； 疼痛消失后，逐渐进行运动； 针灸、按摩、物理治疗、中西药物治疗； 9、慢性风湿性关节炎 临床表现： 关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限； 反复发作； 遇天气变化（刮风、下雨、阴天）时加重； (一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 鉴别诊断 （二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病 的鉴别 1、神经根及马尾肿瘤 2、椎管狭窄症 鉴别诊断 （三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 1、梨状肌综合征 2、盆腔疾病 鉴别诊断 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退 1、腰椎间盘突出症的治疗 非手术治疗 ①年轻、初次发作或病程较短者； ②休息后症状可缓解者； ③X线、CT、MRI检查无椎管狭窄。 　 非手术治疗主要适于： (1)绝对卧床休息 (2)持续牵引 (3)中