演示文稿9常见急危重症的识别界定与诊断思路PPT.ppt

急诊临床特点 急诊医学专业 重救命 -- 时间紧迫 其它临床专业 重治病 -- 时间从容 现实需要 来者不善 --- 严阵以待 异病同症 --- 误入歧途 来者不善 从未出现新症状 胸痛延时 “三硝”无效--ACS “危象”重现—再现ACS征兆 非典型症状 A型主动脉夹层—表现心衰 异病同症 高危 -- 一般 器质 -- 功能 进展迅速 — 进展缓慢 憋气 呼吸困难 会厌炎心衰肺栓塞肺炎癔症 时间就是生命 心悸 心慌 血流动力学稳定心律失常 血流动力学不稳定心律失常 血流动力学稳定心律失常 时间就是生命 睾丸伴下腹痛 睾丸扭转 睾丸炎 精索鞘膜积液 腹股沟斜疝 睾丸缺血—生殖功能 时间就是功能 发热 头疼 化脓性脑膜炎 上感 普通感冒 脑炎 治疗窗 时间就是生命 时间就是功能 多重症状识别排序中的降阶梯思维 从反映致命性的严重疾病症状开始 由重到轻的顺序排查 严重疾病症状未必突出 多重症状先识别危重病 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 --胃肠炎 胸闷 乏力 --心血管疾病 从轻发落教训 老年恶心呕吐 胃肠炎—AMI 中年发热头疼 上感—蛛网膜下腔出血 青年发热头疼 感冒—脑炎 降阶梯思维的临床意义 重症晚治---后患无穷 轻症晚治---患者无损 降阶梯思维鉴别手段 不是“重武器”常规使用 不是没有选择撒大网 降阶梯思维不排斥常规诊断ABC 病史 体格检查 辅助检查 典型病例 男，50岁。主因“发热5天，伴胸痛8小时”前来我院急诊科就诊。 患者入院前5天受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴流涕、全身酸痛、头痛，无咳嗽、咳痰，自服“扑热息痛”后，体温降至正常；并先后服用“罗红霉素”、“双黄连”治疗，上述症状反复发作。入院前2天静点“头胞尼西，炎虎宁”治疗，病情无特殊变化。8小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，为闷痛，伴左肩及后背放散痛，自觉心悸，无胸闷、憋气，无出汗，无黑朦、晕厥，持续不缓解。未经治疗来院。既往体健。 典型病例 查体：神清，血压110/80mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；无心包摩擦感，心界不大，心率74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，肝脾未触及肿大，全腹无压痛或反跳痛，无双下肢水肿。 培训过程中请勿吸烟与接、拨打手机 谢谢合作 常见急危重症的识别界定与诊断 通辽市人民医院西院急诊科 马成军 二0一二年四月 急诊科关注的三个问题 急危重症界定 什么病人是危重症 急危重症的识别 用什么方法判断是否是危重症 急危重症的诊断思路 诊断急诊危重病人思维方法 急诊科的作用 1.对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。高效能的急诊处理为有效的专科治疗打好了基础。好的急诊团队是高效的CPR团队，能正确多发复合伤，快速识别危重证。 2.急诊科是医院较小的科室，但所涉及急诊医学是医疗服务中最大的一个体系，与其它各职能科室应有紧密、快捷、畅通的联系，因为它所接触的病人的疾病表现具有多择性或临床表现不典型，疾病往往为急发或快速进展，病人或家属往往也认真为自己最重最急。