李玉.硬膜外血肿PPT.pptVIP

硬膜外血肿 急诊科--李玉 硬膜外血肿 定义 发生机制 病理病因 临床表现 治疗 护理 个案分析 定义 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。 发生机制 多因头部受外力直接打击，发生受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。 3.神经系统体征 （1）瘫痪 　 （2）血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或 消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪。 　 （3）去大脑强直 4.血压升高,体温升高,心率及呼吸缓慢等。　　 （二）慢性硬脑膜外血肿 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 治疗 非手术治疗： 　 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，中线结构移位10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。 手术治疗： 　　　 1.去骨瓣减压术：适用于血肿定位准确的患者。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。 　　2.钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。 3.钻孔置管引流术：可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人生命。其适应症为病情相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。 手术禁忌症： 　　除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差。 护理 严密观察病情变化，协助做好CT等项目检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。 术前准备 1. 卧床休息，床头抬高15～20度。 2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 3. 体温在38度以上给予物理降温。 4. 昏迷病人给予鼻饲。 5. 口腔护理、褥疮护理。 6. 必要时给予氧气吸入。 7. 若有假牙应取下交给家属保管。 术后护理 1.术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化 2.引流管护理： （1）.不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度 （2）.若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失 （3）.若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管 3.预防肺部感染： 定时翻身拍背 有效咳痰及深呼吸 雾化吸入，每日二次 4.预防泌尿系感染： 每日消毒尿道口 定期更换尿袋，无菌操作 多饮水 5.饮食护理： 第二天给流质饮食 多进食新鲜蔬菜、水果 荤素合理搭配 以低脂易消化食物为主 6.监测血糖 个案分析 基本资料： 姓名：房一 ，男，80岁 既往史：先天右眼眼疾，视力差 过敏史：无 个人史：抽烟，酗酒 现病史：患者于12天前，不慎从床上摔下致其头部受伤。昏迷史不 详，伤后感觉头痛，无呕吐，无肢体抽搐，至当地医院行输液治疗，具体不详，近来感症状加重伴左侧肢体无力，来我院行头部CT检查后收入院。 入院查体：T：36.8 ；P：80 次/分；R：20次/分；BP：122/71mmHg.意识清楚，精神差，GLS=15分，左瞳，3MM，光反射灵敏；右瞳，1.5MM，光反射迟钝，颈强两指，左侧肢体肌力一级，右侧肢体肌力四级，病理征（+）。 诊断：慢性颞顶部硬膜外血肿 辅助检查： 头部CT