无创正压机械通气PPT.ppt

NPPV温湿化 湿化目的 保护上气道 加强痰液引流 效果判断 面罩处少量水滴出现 目标温度：25-30℃ MR850 35 ℃, 32mg/L + 3 ℃ 32℃, 32mg/L 32 ℃, 32mg/L 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 NPPV应用指征 禁忌证 病种选择 应用时机 NPPV禁忌症 心跳呼吸骤停 缺乏气道保护能力 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 面罩连接困难 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形 上呼吸道梗阻 NPPV相对禁忌症 无法配合NPPV 紧张、不合作或精神疾病 严重酸中毒或低氧血症 近期食道或上腹部手术、肠梗阻 合并严重肺外脏器功能不全 消化道大出血、血流动力学难以维持 NPPV在不同疾病中的推荐级别 基础疾病 依据级别 建议 COPD A 推荐 哮喘 C 选用 辅助拔管（COPD) A 指南 心源性肺水肿 A 推荐 肺炎 C 选用 ALI/ARDS C 选用 免疫抑制患者 A 推荐 手术后呼吸衰竭 B 指南 拔管后呼吸衰竭 C 指南 拒绝插管 C 指南 插管前氧合 B 选用 辅助纤支镜检查 B 指南 NPPV应用时机 无创正压通气（NPPV） 避免气管插管的一线治疗 辅助气管镜检查 辅助插管、早期拔管 有创正压通气（IPPV） NPPV失败时必不可少的补救手段 保障高危患者气管镜检查的安全 NPPV应用原则 审视地对待“禁忌证” 选择成功经验较多的病种 短时间试用（1-2小时） 密切监测 准备好“无创→有创” NPPV成功的可能性大 神志清楚、依从性好 气道保护能力较强 整体病情较轻 NPPV短期内（1-2小时）的治疗反应较好 NPPV失败的可能性大 漏气明显 APACHE II≥29 GCS≤11 人机不同步 耐受性差 PH＜7.25 RR≥35次/分 ALI/ARDS SAPS II≥35 代酸 1h后PaO2/FiO2 ≤146 肺炎 严重低氧 休克 COPD 低氧性呼吸衰竭 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 仪器准备 呼吸机维护，保证安全备用 滤网的清洗，更换 仪器安装 呼吸机、管路、呼气阀、测压管 吸氧管、湿化器、面罩、头带 开机自检 患者教育 接受无创通气的作用和必要性 经鼻深慢呼吸 可能会出现的各种感觉，消除恐惧感 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 尽可能长时间行无创通气 提醒咳痰 允许饮水、进食、必要的交流 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 教会家属如何监测通气效果 适应性连接 患者体位 半卧位，让患者胸廓舒展 三个步骤 1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩 ——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气 模式选择 CPAP 自主呼吸能力较好 Ⅰ型呼吸衰竭 S/T 自主呼吸能力相对较差 Ⅱ型呼吸衰竭 参数调节 EPAP:4cmH2O逐渐上调 保证患者有效触发(COPD) FiO2 与EPAP配合,保证SpO292%-95%(ARDS) 保证SpO290%-95%(COPD) IPAP:8cmH2O逐渐上调 使VT维持在8-10ml/kg，RR30次/分 PaCO2在稳定期水平,或能耐受的最高水平(COPD) 5-10min逐步上调至目标水平 其他参数 Trise:IPAP上升时间 Tinsp:控制通气时,吸气时间 f:控制通气频率 床旁监测内容 一般状态、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度 辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气分析 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应 胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥 鼻面部皮肤压伤、排痰障碍 耐受性、恐惧(幽闭症)、气压伤等 重点监测 鼻面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机同步性判断 患者吸气触发时呼吸机能否立即送气 吸气过程中呼吸机送气流速能否达到患者需求 呼气时呼吸机能否及时切换 通气效果 ——及时监测、交流与调整 NPPV成功的表现 感觉面罩呼吸比较舒适 呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 较明显的胸廓起伏 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善 无创正压机械通气 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿