有创呼吸机的基础知识 陈胜红PPT.ppt

有创呼吸机的基础知识 胸 心脏大血管外科 陈胜红 概念 机械通气：用人工的方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，已达到增加通气量，改变气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能为目的的一系列措施。 目的 维持代谢所需的肺泡通气：肺通气 纠正低氧血症和改善氧运输：肺换气 减少呼吸功：减轻呼吸肌做功 结构 压缩机 主机 显示屏 湿化装置 呼吸机的工作界面 监测模板 （病人实际情况） 报警模板 （机器、理想） 控制模板 （为病人设置） 报警静音 主屏幕 屏幕 定格 模式 高级设置 设置 手动呼吸 报警重置 报警限制 增加氧气量 抽气 事件 数据刻度盘 面板锁 报警模板 监测模板 患者类型的选择 人工气道补偿（AAC）开启时，呼吸机自动计算通过气管的压力衰减，调整气道压力，以向气管远端传输符合设置的呼吸压力 常用机械通气模式 PSV SIMV PCV VCV BIPAP 容量控制通气（VCV） 以“潮气量”为目标控制气流，完成通气 压力控制通气（PCV） 以“压力”为目标控制气流，完成通气 容量控制通气和压力控制通气的主要区别 容量控制通气（Volume Control,VCV) 优点： 保证病人获得足够的潮气量 可最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低氧耗 有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 参数设定不当，易发生通气不足或通气过度； 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。 压力控制通气（Pressure Control,PCV) 优点： 维持恒定气道压力 缺点： 对于气道阻力高的病人，会有较高的气道压力，引起气压伤。 对于自主呼吸较强的病人，易发生人-机对抗； 长期使用该模式，易使呼吸肌萎缩，使病人对呼吸机产生依赖。 压力调节的容量控制（pressure regulated Volume control，PRVC） 呼吸机通过不断监测患者的胸／肺的顺应性（压力一容量变化），计算出达到预定W所需的最低吸气压力，反馈性地自动调节吸气压力，在TV保证前提下，将患者的吸气压力降低至最恰当水平。 临床应用;气道阻力增加和／或肺顺应性下降明显的患者，如危重支气管哮喘, ARDS等。 辅助控制（Assisted Control,AC or A/C) 它是由病人触发的控制通气。 在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV 的；即有: 压力辅助控制通气（PA-CV ） 容量辅助控制（VA-CV） 优点： 病人触发，呼吸机给予控制通气，保证了潮气量的稳定。 缺点 也是一种控制通气。 同步间歇指令通气（SIMV) 在病人自主呼吸的同时，间断给予控制通气（VCV)。 控制通气按预设频率、潮气量、吸气时间等供给，自主呼吸时，由呼吸机提供恒定的大流量支持。 总分钟通气量为控制MV+自主MV。 整个SIMV可分为SIMV间期和自主间期两部分。 如果病人在SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气； 如果病人在自主间期触发，呼吸机提供自主支持通气 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 双相或双水平正压通气（BiPAP，Bi－level positive airway pressure 吸、呼气相的压力均可调节,P1相当于吸气压力（0～90cmH2O），P2相当于呼气压力；T1相当于吸气时间，T2相当于呼气时间；这两个时相的压力和时间均可根据临床的需要随意调整。 临床应用：自主呼吸和控制呼吸时均可使用。一般情况下，根据临床需要，可灵活调节出多种通气方式。　　 压力支持（Pressure Support,PSV) 这是由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。 当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持。 属于压力限制通气模式。 持续气道正压通气（CPAP) 在该模式下，呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。 压力支持水平为设定的PEEP值。 在吸气相，由于正压作用，吸气省力； 在呼吸相，压力水平即为PEEP。 呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。 常用的参数设置 与呼吸有关的几个参数 VT的设定因人而异，目前，VT多设为8～10ml/kg体重，小孩 6-8 ml/kg. VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 潮气量（Tidal volume, VT） 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般成人设为12～2