新肺心病PPT.ppt

慢性肺源性心脏病护理查房 2016.7.23 病史汇报 姓名：何富英 性别：女 年龄：67岁 诊断：1.慢性肺源性心脏病 2.肺气肿 3.慢性支气管炎 4.呼吸衰竭  系“间断咳痰喘40余年，加重1月”入院。 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、喘息，冬重夏轻，逐年加重，未系统治疗，每次发病予以抗炎平喘对症治疗后好转。1个月前无明显诱因出现上述症状加重，可黄色粘痰，夜间可平卧，时有憋醒，伴心悸、胸闷，胸前区及背部疼痛，无明显恶心、呕吐，无反酸烧心，无腹痛腹泻，于当地医院治疗未见好转。来我院就诊，门诊拟诊断为“肺心病”收入院。自患病以来，精神一般，体力差，食欲、量一般，睡眠差，大小便正常。 患者神清，精神差，轮椅推入病房，自主体位。 护理体检： T：36.5℃ ；P：92次/分；R：26次/分；BP：88/48mmHg，SPO2:96%。 既往史：否认有高血压病史。无糖尿病史，否认“肝炎、结核、伤寒”病史 过敏史：无 家族史：无 病程记录 12-05 患者昨日最高体温峰值38.8℃，今晨体温正常，复查甲流抗原阴性，无咳粉红色泡沫痰，CT示头颅正常无畸形。患者感染症状较重，因反复感染使用抗生素，今痰找真菌、痰培养及药敏，继观。 12-06 患者诉昨日发热症状较前好转，最高体温峰值37.4℃，今晨体温正常。咳嗽咳痰胸闷感较前好转，血压：145/83mmHg.目前治疗仍以抗感染、化痰等处理，继观。 三、护理诊断 1、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 3、发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关 4、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关 5、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关 6、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 7、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。 8、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。 9、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关 　  护理措施 P1：气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关 I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。 （2）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。 （3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应 O1：患者呼吸困难减轻  护理措施 P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。 （2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。 （3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。 （4）促进有效排痰： 深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽 吸入疗法：湿化和雾化治疗法  护理措施 胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。 体位引流 （5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。 O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅  护理措施 P3：发热：与感染导致体温调节中枢障碍有关 I3：（1）应注意对高热患者体温的检测：每4小时测量体温一次，待体温恢复正常三天后可减至每日2次。指导物理降温，必要时药物降温。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，立即通知医生。 （2）嘱患者卧床休息，保持良好心情对待疾病。 （3）补充营养和水分：供给高热、高蛋白的流质或半流质饮食，并