早期胃癌诊治共识意见PPT.ppt

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见;共识意见;本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌) 早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm 胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变;上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮内瘤变=重度异型增生和原位癌 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性 ;早期胃癌诊断率;危险因素;报警症状;病理学;筛查—筛查人群;筛查—筛查方法;筛查—筛查方法;早期胃癌筛查流程;内镜检查—检查前准备;内镜检查—检查过程;目前诊断食管癌、胃癌的最常用手段;主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用;内镜检查—电子染色内镜;内镜检查—放大内镜;内镜检查—激光共聚焦显微内镜;内镜精查—激光共聚焦显微内镜;内镜检查—荧光内镜;内检精查;早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标准更新;如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶，可不取活组织检查 如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大小而定。按照以下标准进行：病变最大径1 cm，取标本数＞2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本应足够大，深度应达粘膜肌层;早期胃癌内镜检查及随访流程;术前评估 —病灶浸润深度、范围及转移;术前评估 —病理分型标准及临床处理原则;治疗—治疗原则;治疗—内镜下治疗;;;治疗—EMR;治疗—EMR;治疗—EMR;治疗—ESD;治疗—ESD;治疗—内镜下治疗;术前准备 常规行超声内镜或CT排除壁外肿大淋巴结 评估患者全身状况，排除麻醉和内镜治疗禁忌症 和患者 及家属详细交代风险，签署同意书完善 所有患者心电监护，术前15min给予地西泮和6542 术前凝血功能检查，异常者纠正后治疗，服用抗凝药物者，根据原发病，酌情停用5-7天，必要时请相关学科协助处理;术后处理 术后第1天禁食，观察生命特征，实验室检查和胸部、腹部X线检查，如无异常，第2天进流质或软食。术后1周是否复查内镜有争议 术后标本处理： 固定：整块切除标本展平，黏膜面朝上用大针头固定，观察标本大小、颜色、形状、硬度等，区分近侧断段和远侧断段，4%甲醛固定； 制片染色：组织以2mm为间隔连续平行切片，脱水、浸蜡、石蜡包埋，切片厚度4-6μm； 病理报告：肿瘤大体形态、部位、组织学类型、分化程度、浸润深度及切缘、淋巴结和血管浸润，以确定内镜下切成是否达到完全切除;术后处理 术后用药： 溃疡治疗：国内专家推荐使用足量、持续PPI治疗，疗程2-4周 抗生素使用：术前评估切除范围大、操作时间长和可能引起消化道穿孔者，考虑预防使用抗生素；选??第一或二代头孢菌素，可加用硝基咪唑类，时间一般不超过72h，可酌情延长 HP根除：建议术后根除HP;治疗—术后并发症处理;术后并发症处理—出血;术后并发症处理—穿孔、狭窄和感染;术后并发症处理—穿孔、狭窄和感染;术后随访;早期胃癌内镜治疗流程;