显性旁路的定位诊断PPT.pptVIP

右侧旁路的进一步定位 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大，则多为右侧游离壁旁路 avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大 对于右间隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。 对于右侧游离壁旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。 左侧旁路的进一步定位 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可 V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。 典型例1：右后间隔旁路（TV6点） 典型例2：右侧游离壁旁路（TV8点）——注意avR为QS型 典型例3：右前侧旁路（TV10点）——注意avR呈QS型，提示符合侧壁 * 预激综合征显性旁路的定位诊断 唐 恺 几个相关的名词 预激（含间歇预激） 预激综合征 旁路 显性旁路 隐匿性旁路 室上速 房室折返性心动过速（AVRT） 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称房室结折返性心动过速（AVNRT） 各名词之间的关系（1） 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征 窦律时具有典型的预激表现 PR间期缩短（0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （后2项与室早类似） 一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT） 物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的Kent束） 各名词之间的关系（2） 显性旁路 旁路 隐匿性旁路 预激 预激综合征 AVRT AVJRT AVRT 房室结双径 室上速 预激的物质基础 旁路的模式图 旁路 预激图形形成的原理 典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。 预激的图形实际是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 预激的物质基础 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 旁路所处的区域 旁路就分布于房室环上，即二尖瓣环与三尖瓣环周围的区域 房室环的钟面分区 以LAO45度的X线影像为基准，作钟面分区 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 矛盾：与常规图形的前后体位恰好相反 房室环的钟面分区标准 房室环的钟面分区标准 矛盾的根源 在于房室环平面并非平行于水平面，而是前高后低的，后房室沟实际上是整个心脏的后部与心脏膈面的分界线 常用的几种定位标准（一） 常用的几种定位标准（二） 常用的几种定位标准（三） 常用的几种定位标准（四） 常用的几种定位标准（五） 显性旁路体表心电图能定位的前提 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联QRS间期?0.12S，起始部有明显顿锉（Δ波） 患者有且仅有1条旁路 旁路定位的原理 旁路在心室的插入点（即旁路与心室的连接点），对于心室来说，就相当于一个异位起搏点。心室在该点最早激动，然后向其它部位扩布。因而产生Δ波的向量应从该点指向与其相对应的部位。 旁路定位的原理 物理原理 对向探测电极的向量，在电极上记录到的是向上（正向）的波形 背离探测电极的向量，