早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理PPT.pptVIP

无锡解放军第101医院 李晓玉 早期脑室内颅内压监测对中型颅脑伤患者的应用及护理 前言 颅内压(Intracranial pressure，ICP)是影响颅脑创伤患者病情发展及预后最重要原因之一[1] 脑外伤后ICP的增高，是颅内病情变化的客观反映，如不能及时发现并给予有效的治疗，可引起一系列严重后果，甚至危及生命 前言 早期严密观测脑外伤患者ICP的变化，对病情的发展、治疗方案的选择及预后的判断具有重要临床意义 脑室内ICP探头因测压准确，并可持续引流脑脊液及注射药物等诸多优点，现广泛应用于临床工作中 对我科2009年7月~2012年1月收治的220例中型颅脑外伤患者行前瞻性分析，其中放置脑室内ICP探头113例 一般资料与方法 入院时GCS评分 9~12分 性别 男149例 女71例 年龄 年龄12～75岁，平均41.8±12.2岁 受伤机制 车祸137例，坠落伤49例，跌伤21例，砸伤和打击伤13例 损伤类型 一侧（137例）或双侧（83例）脑挫裂伤或颅内血肿或急性硬膜下血肿。其中硬膜下血肿伴脑挫伤83例，广泛脑挫伤78例，颅内血肿59例 结 果（预后） 结 果（并发症） 讨论（加强基础护理） （1）心电监护，持续低流量吸氧，记24h出入量，润肠，对排尿困难患者行留置导尿管。 （2）体位：早期平卧位，进入水肿高发期后3~7天给予头高脚低位，以减轻颅内高压。 （3）妥善固定ICP探头及外引流装置，严格无菌操作，保持头部敷料清洁、干燥。 （4）定时翻身、扣背、吸痰时动作轻柔，以减少对病人的外界刺激。 （5）做好患者及家属的宣教工作[3]。 讨论（密切观察ICP的变化） （1）ICP缓慢上升或ICP25mmHg时，患者可能尚未出现意识及瞳孔变化，此时应提高警惕。 （2）当患者出现意识下降甚至瞳孔散大时，往往颅内血肿或脑水肿已加重，本组对照组中2例因发现患者突发意识下降或瞳孔散大，虽积极手术，但最终死亡，实验组因护理人员及时观测到ICP的波动，其中9例虽保守无效，但无一例死亡。 讨论（密切观察ICP的变化） （3）我们发现一般ICP升高存在2个高峰期： （1）入院24h内，此类患者一般为原有部位出血增加、对侧出现迟发型血肿或弥漫性脑肿胀，ICP的升高速度较快，可迅速； （2）入院后3~7d，此类患者多数是因脑水肿加重引起，ICP升高的速递较缓慢。 讨论（脑室外引流管的重要性） 脑室内ICP探头更重要的是其可释放脑脊液，并可通过三通阀门调节脑脊液流出的速度，从而缓解颅内高压，有效防治迟发性血肿、脑水肿甚至脑疝的形成，从而起到治疗的作用。 本组实验组中18例在保守治疗过程中，出现意识轻度下降，25mmHgICP30mmHg，复查头颅CT示脑出血或脑水肿增加，通过加快脑脊液引流速度，保守成功，预后均良好。保守无效病例中，对照组28例，实验组9例，两组存在统计学差异（P0.05） 讨论（并发症） （1）在脑水肿高发期，脱水剂的使用可起到至关重要的作用，但持续大剂量的应用可产生水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，尤其对于老年患者（75岁）及心肝肾功能不全患者，会产生严重并发症。脑室外引流可通过其内的ICP探头，及时反映颅内压力的同时引流出脑脊液，有效缓解脑水肿，减少脱水剂的使用剂量，从而减少水电解质紊乱的发生及其他器官的损害。 讨论（并发症） （2）由于实验组脑水肿时间缩短，患者的平均住院时间缩短8.5±1.7天，术后发生院内肺部感染的几率减少。实验组中常规使用抗生素预防感染，并定期行脑脊液常规、生化及细菌培养检验，均未见明显细菌感染。其中有2例患者在ICP监测中发生体温一过性升高，但均在拔出ICP探头后3天内体温恢复正常。持续外引流保持脑脊液循环系统通畅，因此发生颅内感染的几率大大下降。 总 结 在保守治疗过程中，部分中型颅脑伤有发展为重型颅脑伤的趋势，甚至存在生命危险，所以护理人员早期有效发现病情变化尤为重要；同时护理人员密切观测ICP的变化，做好脑室外引流的护理也可有效减少脱水剂剂量和平均住院时间，从而减少相关并发症的发生。 Thank you！