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妊娠晚期突发胎盘早剥的护理 医学创新研究2008年3月第5卷第9期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH ≯营曩≯誊簦彭曩≯誊_枣≯-露萋.簿_.曩誊鹫露蔓誊≯一 妊娠晚期突发胎盘早剥的护理 王品张雅敏 鹤壁市妇幼保健院(河南鹤壁458000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)09—0lll一02 【摘要】目的探讨妊娠晚期突发胎盘早剥患者的护理方法.方法对18例妊娠晚期突发胎盘早剥患者的临床护理方法进行回 顾性分析.结果17例行剖宫产术,l例顺娩,发生子宫胎盘卒中10例,新生儿轻度窒息9例,重度窒息3例,死胎2例,无孕产妇死 亡,产妇均痊愈出院.结论对妊娠晚期突发胎盘早剥的患者采取早发现,早诊断,及时终止妊娠和术后细心的护理是保证母儿安全 的关键. 【关键词】妊娠晚期胎盘早剥临床护理 胎盘早剥是妊娠20wk后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿 娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离….是妊 娠期最严重的一种并发症,具有发病急,病情进展快,变化快,并 发症多和死亡率高等特点.主要临床表现是妊娠晚期突然发生 的腹部持续性疼痛,伴有或不伴有阴道出血,根据胎盘剥离面的 大小和出血量多少可分为轻型和重型.妊娠晚期突发胎盘早 剥发生率虽然不高,但可对母婴生命造成极大威胁.2007年我 院共收治妊娠并发胎盘早剥患者18例,现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料2007年我院共收治胎盘早剥患者18例,年龄在 24—36岁,孕周28～40wk,初产妇ll例,经产妇7例. 1.2临床表现症状明显者5例.仅以腹痛,腹胀为主要表现, 症状不典型的3例.以合并妊娠高血压疾病及胎心突然改变为 主要临床表现的8例.宫口开全行人工破膜,发现血性羊水者l 例.腹部受到撞击,胎死宫内者l例. 1.3治疗及结果17例行剖宫产术,1例顺产,发生子宫胎盘卒 中10例.新生儿轻度窒息9例,重度窒息3例,死胎2例.无孕 产妇死亡,产妇均痊愈出院. 2护理措施 2.1加强产前检查重视对有胎盘早剥高危因素存在孕妇的管 理,孕妇住院后须严密观察病情,重视不典型症状,及时发现胎盘 早剥的迹象.出现下列情况要高度警惕:①难以解释的间歇性腰 痛,背痛,子宫压痛,子宫张力高;②特别是对于妊娠合并高血压 疾病,妊娠合并糖尿病,妊娠合并肾炎,前置胎盘,胎膜早破等妊 娠合并症患者;③无明显原因的胎心改变,产程中宫缩过强,过 频,胎盘附着于子宫后壁;④有外伤史,腹部撞击史,或行外倒转 术纠正胎位.对妊娠中晚期有高危因素存在的孕妇要监护胎心 及胎动的变化,并作护理记录,当胎心gt;160次/rain或lt;120次/ min时要及时通知医生进行处理.胎盘早剥出血,胎儿因血供不 足,易引起胎心率异常,尤其是胎心率减慢,应首先考虑早剥. 2.2胎盘早剥一旦确诊要及时终止妊娠根据病人的情况,早 剥的严重程度,胎儿宫内状况及宫口开大等情况而选择终止妊娠 的方法.胎盘早剥一旦确诊,应立即完善各项辅助检查,术前准 备及抢救准备等,并根据病人的情况进行处理.情况危重,处于 休克状态时,应及时补充血容量,给予吸氧,保暖等抗休克治疗, 同时密切监测胎儿的状况,及时行剖宫产术结束妊娠.宫口已开 全,胎儿情况尚可,应尽快阴道分娩,并做好新生儿抢救准备. 2.3预防产后出血早剥患者产后易发生大出血,应及时给予 宫缩剂,并配合按摩子宫,必要时做好切除子宫的准备,同时也要 预防晚期产后出血的发生….早剥患者术后24h内应绝对卧床 休息,腹部切口持续加压沙袋,以减少出血,值班护士应重点观察 子宫收缩和阴道出血情况. 2.4心理护理健康状况改变后,各种因素都会成为应激源而 导致心理应激J.由于胎盘早剥起病急,进展快,可以直接威胁 到母儿的生命安全,患者会表现出非常恐惧的心理.此时医护人 员应表现非常镇定的态度并耐心安慰产妇,向产妇讲解主动配 合治疗的重要性.产后由于患者面对胎儿死亡或子宫被切除的 现实,会表现出非常痛苦和绝望的心理.此时医护人员要对患者 实施全方位的呵护,以增加其心理承受能力,避免因情绪上的波 动而导致病情的变化.让患者了解医护人员及家属对他的关心, 鼓励患者以积极的态度面对现实,必要时让其进行一些简单的自 我护理和操作配合,让患者在安慰和鼓励中获得最佳心理状态, 以促进健康的恢复. 2.5密切观察病情变化,预防肾衰的发生病人术后应严密监 测生命体征,神志和尿量的变化,除认真检查子宫收缩和阴道出 血情况以外,还应仔细检察输液管和导尿管是否通畅,腹部切口 敷料是否干燥,有无渗血等,并认真做好记录.如果发现异常,应 及时通报医生并进行处理. 2+6加强生活护理术后6h如无异常,可以帮助患者活动下 肢,预防下肢血栓的发生.术后12h嘱其饮水并