右美托嘧啶用于非插管患者的镇静研究进展.docVIP

右美托嘧啶用于非插管患者的镇静研究进展 ? 156? 右美托嘧啶用于非插管患者的镇静研究进展 王吨卫,金立民,韩伟,李新白,麻海春 PJCCPVDJanuary2011,Vol,19No.1 ? 新进展? 【摘要】右美托嘧啶是一种新型的肾上腺素能受体激动剂,可抑制交感神经兴奋性,增强迷走神经兴奋性, 具有镇静,镇痛,抗焦虑,催眠遗忘和麻醉作用.广泛应用于非插管或困难插管的镇静作用.本文总结了右美托嘧啶 的药理作用及临床应用进展. 【关键词】右关托嘧啶;:受体;镇静 【中图分类号】R971.93【文献标识码】A【文章编号】1008—5971(2011)01—0156—02 右美托嘧啶(dexmedetomidine,DEX)为高选择性d肾 上腺素受体激动剂,具有镇静和镇痛和抗交感的作用,且没有 呼吸抑制.此制剂目前在中国已被批准进入临床应用,现将其 药理作用与非插管患者的镇静情况简要综述如下. 1药理作用 右美托嘧啶是一种新型的.肾上腺素能受体激动剂…. 受体选择性:a::.=1620:1.它可抑制交感神经兴奋性, 增强迷走神经兴奋性,使血压下降,心率减慢,降低心肌氧 耗;并具有镇静,镇痛,抗焦虑,催眠遗忘和麻醉作用.A 受体亚型起重要作用,d:A受体存在于突触前和突触后,主要 抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋.本品通过激动突触 前膜受体,抑制了去甲肾上腺素的释放,终止疼痛信号的 传导;通过激动突触后膜受体,抑制交感神经活性从而引 起血压和心率的下降;与脊髓内的受体结合产生镇痛作用 时,可导致镇静及焦虑缓解.本品还能降低麻醉剂的用药剂 量,改善术中血流动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生 率. 1.1镇静,催眠作用和传统的镇静不同,右美托嘧啶的镇 静作用并非依赖一氨基丁酸(GABA)系统,而且主要作用 位点不是大脑皮质.研究认为蓝斑核可能是右美托嘧啶产生镇 静催眠的关键部位.蓝斑核发出去甲肾上腺素背束纤维控 制大脑皮质的觉醒反应.右美托嘧啶作用于突触前膜d受体, 抑制了去甲肾上腺素的释放,降低突触后膜的兴奋性.这些决 定了右美托嘧啶不同于其他镇静药的特点,患者没有呼吸抑 制,易唤醒并配合完成各种测试,刺激终止患者即可进入睡眠 状态. 1.2镇痛作用右美托嘧啶激动突触前膜a,受体,抑制去甲 肾上腺索的释放,终止疼痛信号的传导.激动脊髓后角a:受 体,抑制感觉神经递质的释放,并与胆碱能,嘌呤能,五羟色 胺疼痛系统共同作用有关. 1.3交感神经抑制作用右美托嘧啶通过激动突触后膜受 体,抑制交感神经活性,减少去甲肾上腺素的释放,减少血浆 儿茶酚胺的水平,从而引起血压和心律下降. 右美托嘧啶通过激活中枢和周围神经系统中的,受体以 及激活耙器官中的0【受体而产生降低心率,降低血压.主要 是选择性的兴奋中枢孤束核突触后.受体,抑制脊髓前侧角 交感神经细胞发放冲动使交感神经张力降低,也与其激动交感 作者单位:130021吉林省长春市,吉林大学第一医院麻醉科 通讯作者:韩伟,130021吉林省长春市,吉林大学第一医院麻醉科 神经末梢的突触前a受体抑制去甲肾上腺素的释放以及降低 血浆儿茶酚氨水平有关.其中枢作用部位除孤束核外还有蓝斑 核,迷走神经背侧运动核和外侧网状核咪哇琳受体等. 2临床应用 右美托嘧啶有独特的镇静作用,还有镇痛和抗交感的作 用.广泛应用于非插管或困难插管的镇静作用. 2.1右美托嘧啶用于呼吸睡眠暂停患者麻醉后术后的镇静 研究表明呼吸睡眠暂停的患者对术后气道损害及呼吸功能障碍 非常敏感.迫使在围术期管限制阿片类镇痛药及镇静药的用 量.右美托嘧啶是有效的强大的选择性的受体激动剂.具 有独特的镇痛,镇静作用,并且可以节省麻醉药的用量.在推 荐剂量下右美托嘧啶对心肺没有明显的抑制作用,对气道没有 明显的损害,也没有造成肺的换气不足,这是右美托嘧啶用于 呼吸睡眠暂停患者的一个优势.有呼吸睡眠暂停的腹部手术的 患者用右美托嘧啶麻醉后有促进术后恢复的优势.对术后肺换 气不足影响较小. 2.2右美托嘧啶用于口腔癌症患者经鼻清醒插管镇静Koung — ShingChu等研究表明右美托嘧啶用于口腔癌症患者经鼻 清醒插管镇静是有效的.右美托嘧啶加局麻对改善插管条件, 提高患者耐受性,保持血流动力学稳定方面起到令人满意的效 果.右美托嘧啶对有血流动力学反作用的预知的困难气道清醒 插管是有效的. 2.3右美托嘧啶用于慢性酒精滥用和急性脑神经系统损伤所 致焦虑的镇静有学者报道对于刚入院的有潜在酒精戒断症状 的患者给予间断预防量的劳拉西泮.当患者出现突发的心 动过速,状态混乱,极度焦虑,试图从床上爬起需要人为限制 时,再签署应用苯二氮类镇静药知情同意书后给予额外的劳拉 西泮,为了控制患者的焦虑频繁给予患者劳拉西泮劳,患者的 精神状态和呼吸功能不断恶化.