山西一通三防安全质量标准化 执行表格.doc

山西省 “一通三防”质量标准化资料表格 安全质量标准化办公室 2012年12月 CMT-NO.1-1 A4 通风系统审查记录 时间： 地点: 　　 矿技术负责人： 参加人员： 通风系统存在问题 解决通风系统问题的措施 优化通风系统方案 制表人： 　　　日期： 　　年　月　日 CMT-NO.1-2 A4 反风设施检查记录 检查区域 检查地点或设施名称 存 在 问 题 解 决 处 理 检 查 人： 检查日期CMT-NO.1-3 A4 防爆门检查记录 序号 检查项目 检查方法 检查结果 备注 1 防爆门的结构 2 防爆门密封性 3 防爆门位置与面积 4 防爆门与主要通风机到风井与风硐交叉点的距离 5 防爆门的平衡重物与防抛设施 6 防爆门的开启与复位 检查人员： 检查日期：　年　月　日 CMT-NO.1-4 A4 矿井巷道失修月报 项目 巷道分类 巷道长度（m） 巷道失修长度和失修率 备注 失修长度（m） 失修率 （%） 严重失修长度（m） 严重失修率（%） 进 风 巷 （其中） 回 风 巷（其中） 全 矿 井 审核： 　　　　　　制表： 　　日期：　　年　月　日 （注：巷道失修报表由矿井生产科负责检查填写）CMT-NO.1-5 A4 巷道检查及维修记录 　巷道名称 巷道支 护形式 设计 断面（m2) 实际 断面（m2) 巷道长度（m） 失修长度（m） 计划维 修日期 维修记录 维修 日期 备 注 制 表： 　　　　日 期：　　年　月　日CMT-NO.1-6 A4 矿井主扇有计划、无计划停风记录 　主扇停风原因 瓦斯排放情况 　填表人：