数字减影血管造影对颅内动脉瘤破裂风险的价值.docVIP

精品论文 参考文献 数字减影血管造影对颅内动脉瘤破裂风险的价值 李建刚　张文建 　　山西省晋城合聚心脑血管病医院　山西　晋城　０４８０００ 　　【摘要】　目的　探讨DSA 对颅内动脉瘤破裂风险的评估资料与方法　１０例颅内动脉瘤患者经DSA 证实并与同期手术结果进行对比,观察动脉瘤的部位、大小及几何形态并对破裂动脉瘤进行形态学分析.结果　DSA 检出动脉瘤１５个,手术发现１６个;动脉瘤大小:１５个动脉瘤,直径在２~２０mm,平均为１１．４mm.动脉瘤形态:囊性动脉瘤１２个,梭形动脉瘤３个,与手术所见一致;１０例破裂动脉瘤中囊状突起７例,多囊状突起２例,棘状突起５例,囊状并棘状突起５ 例;瘤颈显示:DSA 显示宽基底９个,窄基底６个,与术中所见一致.结论　DSA 能够准确反映颅内动脉瘤的形态、大小、位置、瘤颈及与载瘤动脉及邻近血管的关系,并根据颅内动脉瘤的几何形态对其破???风险进行评估. 【关键词】　颅内动脉瘤;　数字减影血管造影;　动脉瘤夹闭术;　蛛网膜下腔出血;　破裂风险【中图分类号】R６５４．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７３－０１　　 　　颅内动脉瘤因致残及致死率高,受到广泛重视.DSA 能够准确反映动脉瘤本身的基本特征,并可对动脉瘤破裂风险因素进行评估. １　资料与方法收集我院２００９－４－２５至２０１０－１－１０行全脑血管造影发现颅内动脉瘤并同时进行动脉瘤夹闭术的患者１０例,其中男性６人,女性４人,年龄３５－６８ 岁,平均为５６．８岁;蛛网膜下腔出血６例,基底节出血４例.高血压８例,糖尿病３例,高血脂症１例,吸烟６例.术前经血、尿、便常规,肝、肾功能,电解质, 凝血系列,病毒学检查,心电图检查无异常,无手术禁忌症者行DSA 全脑血管造影,签订手术同意书.并择期行动脉瘤夹闭术. 　　通过对１０例已破裂动脉瘤几何形态变化分析动脉瘤破裂的风险. 采用飞利浦血管造影机,对比剂碘海醇(３５０mg/mlGE 药业).患者取仰卧位,常规消毒铺单,采用seldinger法穿刺股动脉成功后引入５F鞘,引入５Fpig管置于主动脉弓处行DSA,速率３０ml/s,总量２５ml;然后选择４F椎管选入双侧颈内动脉行DSA,速率６ml/s,总量９ml,３帖/s采集;再选入双侧椎动脉行DSA,速率５ml/s,总量８ml,３帖/s采集;DSA 与动脉瘤夹闭术分别观察对比动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈及与载瘤动脉及临近血管的关系. ２　结果十例颅内动脉瘤患者DSA 造影均获成功.DSA 发现颅内动脉瘤１５个, 手术发现颅内动脉瘤１６个,其中一小动脉瘤DSA 漏检.动脉瘤大小:１５个动脉瘤,直径在２~２０mm,平均为１１、４mm;小动脉瘤２个,中型动脉瘤６个,大动脉瘤８个.动脉瘤形态:囊性动脉瘤１２个,梭形动脉瘤３个,与手术所见一致;合并囊状突起７例,棘状突起８例,多囊状突起２例,囊状并棘状突起５例. 　　载瘤动脉:前交通动脉４个,后交通动脉６个,大脑中动脉３个,大脑前动脉２ 个.瘤颈显示:DSA 示宽基底９个,窄基底６个,与术中所见一致.１０个破裂动脉瘤中囊状突起７例,多囊状突起２例,棘状突起５例,囊状并棘状突起５ 例;５个未破裂动脉瘤形态规则４例,合并棘状突起１例.破裂动脉瘤中大型动脉瘤５个,中型动脉瘤５个;未破裂动脉瘤大型动脉瘤３个,中型动脉瘤１ 个,小动脉瘤１个. ３　讨论颅内动脉瘤是非外伤性蛛网膜下腔出血的最常见原因,据统计颅内动脉瘤人群发病率为１－１４％,每年动脉瘤破裂率０．５－２．２％①,据研究②单个动脉瘤第一次出血住院病人死亡率为１０－１５％,第二次出血的死亡率为４１－４６％,未经治疗的颅内动脉瘤五年死亡率近７５％.因此对颅内动脉瘤破裂风险进行评估至关重要. 本组１０例颅内动脉瘤中蛛网膜下腔出血６例,占６０％,可见蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤的常见就诊病因.颅内动脉瘤缺乏中弹力层可能是动脉瘤发生的关键③.近年来研究发现,血液动力学因素在颅内动脉瘤发生、发展以及破裂中起着重要作用,其中主要包括壁切应力、壁切应力梯度、动脉瘤囊内血液类型等④.另外某些疾病存在着颅内动脉瘤的高危因素,此外有家族性颅内动脉瘤的发病率也较高⑤. 本组病例动脉瘤直径２－２０mm,已破裂动脉瘤中最小５?６mm,最大１５?２０mm,近年研究发现⑥没有发生的SAH 的小于１０mm 的小动脉瘤,发生破裂者每年为０．０５％,直径大于１０mm 的大动脉瘤或发生过SAH 的动脉瘤破裂的发生率为０．５％.据研究⑥:动脉瘤＜５mm 时,其破裂风险相对较低,破裂动脉瘤的平均直径约为６－８mm,而直径＞１０mm 的动脉瘤最容易发生破裂出血.本组１０个破裂动脉瘤中,大型动脉瘤５个,中型动脉瘤５个,也证实了大于１０mm 的动脉瘤破裂的危险性增大.