数字化乳腺导管造影对溢液性乳腺疾病的诊断价值及前景.docVIP

精品论文 参考文献 数字化乳腺导管造影对溢液性乳腺疾病的诊断价值及前景 薛翔文 刘彪（广西贵港市人民医院放射科 537100） 女性非哺乳期乳头溢液是乳腺疾病常见的临床表现之一，其发病率约占乳腺疾病的2.3～17.5%[1]。乳癌在溢液病人中约占1/15[2]。但由于导管内病变体积小，触诊多为阴性，X线平片很少有异常表现[3]。这给临床对导管内早期病变的诊断及治疗带来了很大困难，目前，临床上对乳头溢液的乳腺疾病检查方法有脱落细胞学检查、超声检查、乳腺X线摄影、乳腺导管内镜检查及乳腺导管造影检查。而数字化乳腺导管造影检查高效简便，应用广泛，图像质量好，故本文就数字化乳腺导管造影检查的技术方法、病变X线征象分析，与其它检查比较及其前景作一综述。 1 乳头病理性溢液的常见病因 病理性乳头溢液常见原因为乳腺导管内病变及内分泌疾病引起。而乳腺导管系统内病变多见于导管扩张、炎症、良恶性肿病等。据Dawes[4]报道在引起乳头溢液的疾病中乳腺导管内乳头状瘤占64%，乳腺导管扩张症和乳腺囊性增生占23%，乳腺导管内癌占10%，另1%为浸润性导管癌。 2 其它检查方法 2.1 乳头脱落细胞学检查 脱落细胞学检查对乳头溢液诊断有一定的帮助，Takeda等[5]对乳头溢液病人脱落细胞学检查结果与病理对比，符合率仅为41%。沈坤炜等[6]报道，溢液涂片细胞学检查阳性率约为31.1%。可见脱落细胞学检查阳性率及准确性较低，而由于涂片质量的关系存在假阳性及假阴性现象。其仅能做一种初步的诊断方法。 2.2 乳腺超声检查 应用超声技术检查乳腺疾病，开始于20 世纪50 年代初期，超声可以多切面检查，能显示乳腺导管扩张，乳腺肿块以及肿块为实性或囊性鉴别，但由于乳腺导管内早期病变小，尤其是小于0.5 cm的病灶，超声检查难以发现，且不能发现细小钙化，因此其敏感性及准确性不高。钱正子[7]等利用高频超声探头对32 例乳头溢液病人检查，诊断符合率为75.9%。 2.3 乳腺钼靶X线平片 乳腺钼靶X线检查是对乳腺普查的首选方法，乳腺钼靶摄片检查可以较好显示乳腺肿块及微小钙化，但对一些早期乳管内病变临床触诊阴性的乳头溢液病例以及其它原因引起乳头溢液的病例诊断价值不高，丁波泥等[8]报道50 例乳头溢液病例，有14 例钼靶X线平片表现异常者均为乳头溢液伴肿块者 2.4 CT及MR检查 CT的密度分辨率高，空间定位准确，以囊肿、出血、钙化等病变的敏感性高，但其X线辐射剂量大，不符合国际放射防护委员会（LCRP）放射防护（ALARA）标准，并且检查费用高。MRI对乳腺病变的敏感性高，但特异性不高，而且费用高，目前尚未能普及应用[9]。 2.5 乳管内视镜检查 乳管内视镜应用于上世纪90 年代。乳腺导管内视镜能直接观察乳头溢液病人的导管病变情况，并通过对乳腺导管内微小病变直接活检，确定病变的性质，提高了乳头溢液病因诊断的准确性[10]。但乳管镜一般仅能检查到2～4 级乳管，对乳腺末梢导管病变诊断有限，且不能观察乳腺导管病变周围情况。乳管内视镜对操作技术要求高、费用高，目前国内尚未能广泛开展。 3 数字化乳腺导管造影对乳腺疾病的诊断价值 乳腺导管造影是一种安全、无甚痛苦、技术操作比较简易、经济实惠、诊断率高的良好方法[11]。造影清晰显示的树枝状乳导管系统对诊断导管内细微结构及病变范围最为理想，常有典型X线表现，对外科治疗有一定指导意义[12]。造影后导管充盈能直观显示导管内病变的形态，位置以及病变范围，还可以清楚显示导管内lt;1cm微小病变[13]，是乳腺溢液病因最佳影像学检查之一。因此乳腺导管造影检查对乳头溢液性病变具有定位和定性作用，特别是对于乳腺导管内占位性病变的诊断有特异性，有关报道，传统的屏片乳腺导管造影摄影，其诊断准确率达到92.5%[14]，但传统屏片摄影本身的局限性日益明显，在一定程度上限制性了乳腺导管内细微病灶检出率。然而，在越来越先进和完善的数字化摄影系统上进行乳腺导管造影，克服了传统屏片乳腺钼靶摄影的缺点，不仅能降低病人曝光剂量，相同的图像质量下，数字化乳腺摄影的曝光剂量可比传统屏片乳腺X线摄影减低20～30%，这对普查极为有利，而且缩短检查时间，减少重拍率，取得高清晰及高分辨率的图像。数字化摄影图像后处理功能抱括：○1灰度变换，○2图像几何变换，○3图像放大和缩小，○4边缘强化，○5图像反转，○6可疑结构的定位、测量等，对乳腺导管内细微的病变能获取更多准确的诊断信息。如对兴趣区进