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癫痫 宿松县人民医院 石晓婷 教学内容 概念 病因及发病机制 因素 临床表现 辅助检查 治疗要点 主要护理诊断、措施及依据 健康指导 ： 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癫痫发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病。 癫痫概念 【1】遗传因素：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫 【2】环境因素：年龄 内分泌 睡眠等环境因素均与癫痫的发生有关。饥饿 过饱 饮酒 疲劳 感情冲动以及各种一过性过敏反应和代谢紊乱都可诱发癫痫；部份病人只在特定条件下发作，如闪光 音乐 下棋 刷牙 沐浴，这一类癫痫统称为反射性癫痫。 ? 因素 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵挛发作 特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 临床表现 2 .部分性发作 首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚;而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作 最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称 Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作 4.躯体感觉或特殊感觉发作 临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症 在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症 6. 失神发作 为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。 7.肌阵挛发作 为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作。 8.失张力发作 为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地 临床表现 癫痫发作示意图 辅助检查? 1.EEG 2.视频EEG 对癫痫诊断和对痫性灶定位的帮助最大 3.血液检查 4.DSA【数字减影】检查 可发现颅内血管畸形和动脉瘤等 5.头部放射性核素 CT MRT检查 可发现脑部器质性改变、占位性病变等 治疗要点? 1.发作时治疗 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其它并发症。 2.发作间歇期治疗 应定期服用抗癫痫药物，药物治疗原则：【1】从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。【2】一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加第二种药物。【3】偶尔发病，EEG异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫的药物。【4】抗癫痫药物的选择应根据发作的类型、药物不良反应大小、药物来源与价格来定【5】坚持长期规律服药，常用抗癫痫的药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、等 3.癫痫持续状态的治疗 尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防止并发症;首选药物为地西泮【10—20mg静注，注意速度不超过2mg/min】，有效而复发者可在半小时内重复注射。 主要护理诊断、措施及依据 一有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失 喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关 1保持呼吸道通畅 GTCS和癫痫持续状态的病人，应取头