PICCO在ICU中的应用(护理片区学习01)PPT.ppt

入科诊断： 左膝关节术后 冠心病，心力衰竭 肺部感染，呼吸衰竭 治疗策略 无创通气 抗感染 强心、利尿 营养支持 病情演变： 患者出现肺部感染加重 血压下降，大剂量血管活性药物维持血压100/60mmHg左右 氧合下降，气管插管机械通气，呼吸机条件高 PiCCO监测： CVP: 12cmH2O MAP: 73mmHg CI: 2.23l/min/m2 GEDI: 503ml/m2 ITBI: 628 ml/m2 SVRI: 1865 dyn*s*cm-5*m ELWI: 31 ml/kg PVPI: 5.6 胸片 治疗策略 加强抗感染 适度补液 脏器功能支持 GEDI及ITBI的变化 ELWI及PVPI的变化 FI02 100% FI02 70% FI02 55% 复查胸片 提示 PICCO监测可以为病情的预后提供信息 治疗策略的调整 补液 酚妥拉明扩血管 GEDI的变化 ELWI的变化 SVRI的变化 CVP和CI的变化 血管活性药物用量 血压的变化 提示 PiCCO监测可以提供新的治疗策略 病例3 施XX ，男性，70岁 因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷1天” 收住心内科 予抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗 因血压下降转ICU 入科时查体： T 36.2℃,BP 60/30mmHg,R 32次/分,高流量面罩吸氧下SPO2:96% 神志清，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可及中等量湿罗音，心界扩大， HR 140次/分，AF律。双下肢轻度浮肿，双足背动脉、腘动脉搏动减弱，双下肢多个脚趾末端、脚后跟可见发绀，局部皮温低。 辅助检查： 血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低0.05-0.075mv 入科诊断： 心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞 治疗策略： 积极抗感染 去甲肾上腺素+肾上腺素升压 利尿 脏器功能支持 病情发展： 入科15小时尿量200ml，开始CRRT 血压不稳，血管活性药逐渐增加 出现意识模糊，血氧饱和度下降 气管插管，机械辅助通气 PICCO监测： CVP:26cmH2O MAP:65mmHg CI:1.78 l/min/m2 GEDI:1394 ml/m2 SVRI:2539 dyn*s*cm-5*m ELWI:26 ml/kg 治疗策略的调整： 停去甲肾上腺素 根据血流动力学监测随时调整超滤量 GEDI的演变 ELWI的演变 血管活性药物用量 提示： PiCCO可以指导CRRT时超滤量的管理 病例4： 熊XX，男性，65岁 因突发意识不清3小时就诊，因氧饱和度低至88%，急诊室予气管插管后收入ICU 既往有10余年“慢支”史 头颅CT：蛛网膜下腔出血，脑室系统积血 入院时查体： P：72次/分，R：12次/分，BP：114/75mmHg，T：37℃ 神志不清，双侧瞳孔等大等圆，2mm，光反应迟钝。双肺呼吸音粗，未及罗音，心率72次/分，律齐，腹部平软，双侧巴氏征阳性 入院诊断： 蛛网膜下腔出血 慢性支气管炎 病情发展： 患者意识转清，四肢有自主活动 9天后突发深昏迷，瞳孔散大固定，双侧巴氏征未引出。考虑颅内再出血 24小时后出现氧合下降，呼吸频率35次/分左右，FIO2:100%下，SPO2:92%左右，阿拉明维持下血压120/70mmHg左右，考虑神经源性肺水肿 床边胸片 治疗策略： 原发病的治疗 限制过量液体输入 呼吸机参数的调节 ITBI的演变 ELWI和PVPI的演变 复查胸片 提示 PiCCO监测可以早期辅助诊断神经源性肺水肿，从而及早治疗，提高疗效 病例5 万XX，男性，80岁 因外伤后左膝疼痛、活动受限4天入院 骨科行左膝关节置换术后出现胸闷气促，氧合下降转ICU 入科查体： P：145次/分，R：32次/分，BP：110/68mmHg，T：36.9℃ 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，2mm，光反应存在。双肺呼吸音粗，可及散在干湿性罗音，心率145次/分，律齐，腹部平软，双侧巴氏征阴性 PiCCO在ICU中的应用 温州医科大学附属第二医院急诊ICU