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回顾 Site Maintenance ACL标准PICC并发症 谢谢！ PICC导管的护理维护 影响导管置入后使用效果的主要因素 一 PICC维护 ACL标准 A– Assess 导管机能的评估 C—Clean 正确的冲管 L----Lock 正确的封管 PICC的导管固定和更换敷料 二 PICC并发症处理 判断 Assess导管机能的评估 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 原因 导管机能下降的原因 导管堵塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因：药物性 机械性 血液性 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的冲管封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 分影 Assess 定期抽回血判定导管机能 2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of Utah C,射器 Empty空的 Full满的 Size规格 120–150psi 300 psi 1cc 10 psi 25 psi 10cc 15 psi 40 psi 5cc 40 psi 3cc Pressure generated by syringes Site Maintenance 禁用10ML以下针筒 不要用力冲管 当前BD的导管都经过40-55psi测度 （每平方英寸上的压力） 25 psi Clean正确的冲管 实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 手法 Turbulent Flow Laminar Flow Clean正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 √ Ｘ 次数 Clean正确的冲管 科学的冲管频率： 1. INS关于冲管要求 2. 输注药物的特性（药物的粘稠性） 3. 输注不同药物（血制品）之间，避免药物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者的疾病和个体差异 6. 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管技术是唯一 标准 末端开口的PICC 侧端开口的PICC L-正压 Lock正确的封管 封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。 辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,夹小夹子 量 正确的封管 溶液 肝素(100u/cc; 10u/cc) 生理盐水 (NS) 剂量 PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2 法式尺寸 初给量： 1.9 Fr 0.08 cc 2.8 Fr 0.18 cc 3.0 Fr 0.32 cc 4.0 Fr 0.39 cc 5.0 Fr 0.48 cc 5.0 Fr双 0.32 cc每个腔室 Site Maintenance 总结C.L 冲管与封管护理的正确步骤 SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水 SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素液 固定 导管的固定 正确固定的重要性 保证导管稳定性