ICU患者的镇静与镇痛PPT.ppt

;ICU中约有70%的患者存在焦虑，50%的患者经历烦躁不安。除了手术切口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU的环境等因素有直接关系。;ICU环境对患者的影响;持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS;解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应;至今尚未有一种简便易行的监测患者镇静程度的方法。血浆药物浓度的测定并不能可靠的反映镇静的程度，因为镇静程度与血药浓度并不成正比。;由于没有一种药效监测能预防过度镇静，所以只能根据给药后的作用来判断镇静效果的好坏。;患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏;镇静不足并发症;镇静过度并发症;;对呼吸和循环系统抑制轻微;;;竞争性抑制咪唑安定与受体结合;;;;镇静药物目前多倾向于持续给予;具体方法为，先静脉注射负荷量，然后给予维持量以使患者保持一个理想的镇静程度。应用镇静药时应考虑个体的差异，并根据患者的年龄、病情变化、镇静程度和机械通气情况调整镇静药的用量，直至取得满意的效果。;但对已经处于麻醉、镇静或昏迷状态的患者慎用负荷量。对低血容量、正在采取低温治疗或正使用血管收缩剂的患者，负荷量应减少或不用，维持量也应适当减少。;较长时间持续用药(48h)，患者有时会出现耐药现象，表现为对外界刺激敏感度增强、呼吸及循环状态不稳等现象。为获得同样的镇静效果，必须适当加大药物的剂量。;ICU的镇静;ICU镇痛主要应用阿片类药物，如吗啡、芬太尼、哌替啶等，通过作用于中枢神经的阿片受体而发挥作用。此类药物具有起效迅速、效果好、短期使用不会产生药物依赖等优点。;咪唑安定+阿片类药物;一般应用WHO颁布的疼痛评估标尺来判定患者的镇痛情况。该尺长10cm，不同的位置表示不同的疼痛程度，根据患者的指定来确定疼痛的状况和治疗效果。;ICU的镇静;最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20％。低血压发作时间短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患者需补充液体或应用升压药。;深度镇静的患者，呼吸道的纤毛运动消失，肺分泌物不能排出，从而增加呼吸道阻塞和肺部感染的机会???同时，过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使患者的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。;较长时间的应用镇静镇痛药，一旦停用部分患者会出现戒断症状。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等。;镇静镇痛剂具有提高对刺激的耐受性，保护重要脏器，防止人机对抗等作用;谢谢