ERCP业务学习PPT.ppt

* * ERCP在临床上的应用 主讲人：布海力且木 ＥＲＣＰ的定义 ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCP ERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法 ERCP的发展史 1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作,成功率仅有25%。 我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。 经过30多年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。 90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ERCP为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。 ERCP现状 以治疗性ERCP占绝大多数 北京地区，上海地区，天津，广东ERCP开展普及县级医院可以常规开展 上海长海医院每年1200例 ERCP成功率由70年代84％提高到90年代91％ 5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者.6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的  患者.7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者.8.因胰胆病变需内镜下治疗者.9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者. ERCP禁忌症： ·有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段患者。 ·有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。 ·非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 ·有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术患者。 ·碘过敏患者（进口碘）。 ·精神病患者。 十二指肠镜 十二指肠镜为侧视镜。镜身长l.56一1.57 m，由光学系统、先端部、弯曲部、插入部、钳部等部分组成。若仅作一般的诊断检查或一般的治疗可选用0LYMPus JF一260型纤维十二指肠镜。若需要碎石或置入较粗的支架治疗时，则应选用活检孔道较粗的TJF一240型电子十二指肠镜，并配有图象处理系统。 成像配套系统 成像系统 正常胆管影像 胆道结石的ERCP像 透亮影 ---- 充盈缺损影 胆管闭塞像 ---- “杯口状” 分枝缺失像 肝内胆管结石多数合并胆管狭窄 异常胆管像 狭窄 梗阻 扩张 充盈缺损 受压偏移 造影剂外溢 胆总管结石 胆管多发结石 肝内胆管结石 肝内胆管结石 慢性胰腺炎 术前访视 心理护理 病人准备 ERCP术前护理充分评估病情，操作者对患者的健康史及身体状况评估不足，考虑不周可导致选择时机不准，不良反应也随之增加 。 术前访视 了解患者有无高血压、冠心病、药物过敏史，认真做好病人的解释工作，向患者讲清术中体位的配合、呼吸的训练、口腔分泌物的处置，以及相关注意事项。从而消除顾虑，充分调动病人的主观能动性，为ERCP术营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围。 心理护理 术前应向患者详细介绍这项检查的目的和方法，术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者存在的顾虑，认真解释。通过ERCP术前访谈，能消除患者紧张、恐惧心理，提高患者术中配合满意度，有利于检查、治疗的顺利进行 。 ERCP体位 2.术前禁饮、禁食6—8 h以上 4.常规查血、尿淀粉酶、出凝血时间、血常规等。 1.常规作碘过敏实验。 3.病人穿着要使用摄片的要求，不宜穿着太厚，去除有金属4.物品或其他影响摄影的衣着。 病人准备 6.病情较重、老年患者及伴有心脑等重要疾病者给吸氧、心电监护。 5.随身携带CT片、MRCP片等 病人准备 鼻胆管引流的护理（ENBD术后） 饮食护理 术后并发症的观察和护理 术后护理 鼻胆管引流的护理 1　引流管的同定：固定完好是保证胆汁有效引流的前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更换胶布，胶布有松动应立即更换， 2　引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及数量并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每天约700～1200ml。化脓性胆管炎者，引流液为黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色，2～3天后颜色逐渐变成淡黄色，同时患者腹痛、腹胀、发热缓解