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ICU镇静镇痛药物的使用 詹 丽 英 麻醉与镇静 麻醉与镇静密不可分 Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用 ICU病人镇静目的 降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰 异丙酚与咪唑安定： 我选哪一种？ 了解是选择的基础 药代学-异丙酚 分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积 使用剂量与方法 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度 2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiamswilkins,Inc Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model 0.25 0.60 1.00 2.00 Ramsay Model Table.Comparison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20) Initial Bolust (mg/kg) Infusion Duration 0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d Light sedation(SS=3) 0.28 (plasma conc.=0.6ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) 2.26 2.06 1.92 1.72 1.54 1.41 1.29 1.23 1.23 Emergence timet(h) NA 0.12 0.13 0.17 0.22 0.32 0.57 3.30 3.38 Light sedation(SS=5) 0.93 (plasma conc.=2ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) 7.52 6.88 5.75 5.14 4.69 4.28 4.12 4.12 4.12 Emergence timet(h) NA 0.38 2.27