38麻醉后恢复室——人民医院PPT.ppt

第38章 麻醉后监测治疗室  麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU）亦称麻醉恢复室（recoveryroom）。  第一节 麻醉恢复期  麻醉恢复期或苏醒期指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时期。全身麻醉恢复期（emergence）分为四个时相： ① 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复； ②  出现自主呼吸； ③ 呼吸道反射恢复； ④ 清醒。  （一）通气不足 临床表现 呼吸频率慢，潮气量低，或呼吸浅快 血氧饱和度（SpO2）﹤95％，PaCO2﹥45mmHg 最大吸气负压﹤20mmHg。 常见原因 麻醉药和肌松药残余 胸部运动受限 疼痛 呼吸道梗阻 原有肺部疾病  （二）呼吸道梗阻 1．上呼吸道梗阻 ①  舌后坠——拖下颌或放置口咽通气道 ②  上呼吸道分泌物聚积——及时吸引 ③  咽或喉梗阻——FM给氧，必要时ETT ④ 喉头水肿——小儿多见，给氧，同时静注地塞米松和雾化吸入肾上腺素  2、下呼吸道梗阻 常见原因——呼吸道分泌物、呕吐物、血液和脓液等阻塞气道所致，病人有呼吸道梗阻的表现。 处理原则：去除诱因，解除痉挛。  （三）低氧血症 原因主要是： ①反射性气道关闭； ②肺泡表面活性物质缺乏和失活； ③肺储备减少。  二、循环系统的监测和处理  在麻醉恢复期常见循环系统的并发症： （一）低血压 术后低血压（hypotension）的原因主要是低血容量和低心排出量。 低血容量——补液不足、术后活动性出血、麻醉药所致外周血管扩张 低心排出量——心脏本身情况、麻醉药对心肌的抑制、心律失常、心功能不全或心肌缺血缺氧  （二）高血压 其原因有： 麻醉药的扩血管作用消失 伤口疼痛 病人不能耐受气管导管 术中术后输液过多 低氧、二氧化碳蓄积 术前病人有高血压等 高血压的治疗措施：去除原因，如给病人适当镇静、镇痛、恰当掌握气管导管拔管时机等。  （三）心律失常 苏醒过程中最常见的心律失常是快速型的心律失常，原因如下 疼痛 低血容量 低氧血症等 心动过缓常见于体温下降、低氧血症、药物的作用等。 室性心律失常 缺氧、心肌缺血、电解质异常、呼吸性酸中毒或原发性心脏病  三、神志观察 四、体 温 监 测  第三节 离开麻醉后监测治 疗室的标准  离开麻醉后监测治疗室的标准： ①    大部分病情已稳定、神志已清楚的病人； ②门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志已清楚，无呕吐误吸的危险；③小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转人ICU继续监测治疗。  离室标准： 1．呼吸方面——气道通畅，咳嗽、吞咽反射恢复，可自行咳痰，呼吸空气SpO2在95%以上 2．循环系统——血流动力学稳定，门诊患者需独立行走且无体位性低血压 3．神志状态——完全恢复，能直立行走无眩晕可回家，已清醒者可回病房 4．局部麻醉——尤其是椎管内麻醉患者，血流动力学稳定后可会病房，回家尚需运动功能和本体感觉恢复。  苏醒程底评价可参考Steward苏醒评分标准，凡达到4分者，可离开恢复室。  治疗用具：应配备相当数量的呼吸机，气管插管用具，口咽、鼻咽通气管，面罩等；应配备鼻导管或鼻塞等吸氧装置、抽痰的无菌导管及抽吸器等。  第四节 麻醉后监测治疗室的设置和管理  一、麻醉后监测治疗室的设置 麻醉后监测治疗室的位置应紧邻手术室，床位数与手术台数的比为1：1．5～1：2；若按手术人次计算，24小时内每4人次手术应设病床1张。  监测设备：无创血压、心电图、血氧饱和度。还应配备肌松监测仪、呼末二氧化碳分压监测仪或麻醉气体监测仪、中心静脉测定装置、有创血压监测装置等。  常备药物有： l．各种桔抗药和呼吸兴奋药 2．镇痛药、镇静药和肌肉松弛药 3．血管收缩药和舒张药 4．强心药 5．糖皮质激素 6．抗心律失常药 7．利尿脱水药 8· 抗组胺药和解痉药 9．其他 各种常用的静脉液体。  二、麻醉后监测治疗室的人员配置及管理  麻醉后监测治疗室的人员主要由麻醉医师和护士组成，麻醉医师应具有对病人在苏醒期间出现的一切异常情况作出迅速而有效的诊治的能力。