7肠梗阻护理(大专13-7A).ppt

是否有肠梗阻： 病人有腹痛、呕吐、腹 胀、停止肛门排便、气 肠呜音改变特征 Ｘ线检查阳性结果 须与其他疾病鉴别 是机械性还是动力性梗阻： 机械性梗阻的特点 麻痹性梗阻的特点 痉挛性梗阻的特点 是单纯性还是绞窄性梗阻： 腹痛急、剧烈、持续性疼痛、阵发性加剧 病程发展迅速，早期即出现休克 腹膜刺激征明显，体温、脉博、白细胞升高 腹胀不对称、触及有压痛性肠袢 呕出、减压、腹腔穿刺、自肛门排出血性液 积极保守治疗而症状体征无改善 X线：孤立、突出、胀大、固定的肠袢，假肿瘤 样阴影 是高位梗阻还是低位梗阻： 高位小肠梗阻： 呕吐出现早而频繁，水、电 及酸碱紊乱严重，腹胀不明显 低位小肠梗阻： 呕吐出现晚、呕吐量大有粪 臭味，腹胀明显 结肠梗阻： 腹痛不明显，腹胀早出现在腹 周围，呕吐发生迟或无呕吐 是完全性还是不完全性梗阻 完全性梗阻的特点 病情发展快而且重，腹痛、呕吐、 腹胀症状重， 完全停止排便排气 不完全性梗阻的特点： 病情发展慢，呕吐少而轻， 尚可有排便排气， Ｘ线腹部检查梗阻近侧肠管充气扩张 肠梗阻的原因是什么： 新生儿梗阻---肠道先天畸形 幼儿梗阻---多是肠套叠 儿童有排虫史，腹部有索条状团块---蛔虫性肠梗阻 青年剧烈活动后梗阻---小肠扭转 老年人单纯梗阻---结肠肿瘤或粪块 腹部手术史、腹外疝史---机械性梗阻 心血管病史者出现梗阻---肠系膜血管拴塞 六、治疗原则： 根本目的： 解除梗阻，恢复肠道功能 积极矫正肠梗阻所引起的 全身性生理紊乱 基础疗法： 胃肠减压：持续、有效 矫正水、电解质及酸碱紊乱 防治感染和中毒 对症治疗：镇静、解痉、止痛 非手术治疗： 适应症： 单纯机械性梗阻 动力性梗阻 绞窄性梗阻的术前准备 主要措施： 禁食、禁水 胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱紊乱 抗菌素应用 解痉止痛药应用 灌肠治疗 中医疗法 1、中药经胃管注入 2、针炙疗法 手术疗法： 手术适应症 绞窄性梗阻 肿瘤 先天性肠道梗阻 单纯机械性梗阻经非手术治疗无效者 必须手术解除病因的梗阻 常用术式 ：(解除引起梗阻的原因) A、粘连松解分离术、 B、肠内异物切开取出术 C、肠套叠或肠扭转复位术 D、嵌顿的内外疝解除术等 E、梗阻病灶的切除术 F、肠管内外肿瘤炎症性瘢痕狭窄、 坏死的肠段、先天性闭锁狭窄 的肠段做肠切除肠吻合术 G、短路手术 H、肠造口或肠外置术 手术处理要点： 1、去除梗阻病因---粘连松解、复位扭转 2、切除局部病变---坏死肠段、肿瘤切除 3、对梗阻上段肠管行肠腔减压---减少毒素吸收 4、防治腹腔感染---吸尽腹腔积液、放置腹腔引流 5、手术操作以有效、省时为原则 二、粘连性肠梗阻 肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻 临床上最为常见， 发生率占各类肠梗阻的20%-40%? (一)、病因 先天性 少见 发育异常或胎粪 性腹膜炎 后天性 多见 腹腔内手术、炎症 创伤、出血、异物 (二)、病理： 肠袢间粘连成团或固定于腹壁 肠管粘连牵扯成锐角 粘连带压迫肠管 肠袢套入粘连带形成的小孔（内疝） 肠袢以粘连处为支点发生扭转 诱因 肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位 广泛粘连引起的肠梗阻：多为单纯性和不 完全性 局限性粘连带易引起： 肠扭转、内疝等闭袢 性绞窄性肠梗阻 粘连牵扯肠管成角 粘连带压迫肠管 (三)、诊断 小肠机械性肠梗阻的表现 手术、创伤史、腹腔感染 史 (四)、鉴别诊断 术后肠麻痹（术后3-4日） ?鉴别单纯性或绞窄性肠梗阻 完全性或不完全性。 (五)、治疗 1、手术方法 粘连带松解 肠排列 肠切除吻合 短路手术 小肠侧侧吻合术 (病变巳切除) 小肠捷径手术后 回肠横结肠侧侧吻