7阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗-.ppt-2011.pptVIP

外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。 诊断依据 头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。 变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（＜30s）和疲劳性。 诊断 病史 患者所用药物史 Dix Hallpike 试验 滚转试验 听力学检查 头颅MRI, CT 全血检查、血生化检查 VNG 检查 平衡仪检查 温度试验检查 鉴别诊断 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 迷路炎 上半规管裂 创伤后眩晕 神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 BPPV 治疗方法的选择 管结石复位法：治疗管结石症 Semont 摆动法：治疗嵴顶结石症 Brand-Daroff 习服练习：症状较轻的患者 良性阵发性位置性眩晕的治疗 管结石复位法 * 管结石复位法的并发症 在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管 颈部僵直和肌痉挛 眩晕、恶心 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 卫生部北京医院 耳鼻咽喉科 宋海涛 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9% 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症理论 良性阵发性位置性眩晕的机制 BPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半规管，尽管上半规管发生率很小。 嵴顶结石症 ：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感 。(1969 Schuknecht) 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 激发体位不改变，症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。 管结石症 ：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加 ． 管结石症有以下特点 患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。 特发性原因（50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%) 定义 良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。可为原发性。也可为继发性。 临床症状 常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程数小时至数天，数月或数年． 特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于９０秒．由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间． 伴随症状 轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等 以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。 受累的半规管（Herdman1994) 半规管 患者数（n) 百分率（%） 后半规管 前半规管 外半规管 混合半规管 49 9 1 18 63.6 11.7 1.3 23.4 半规管受累情况（我们医院） 半规管 患者数（n） 百分率（%） 后半规管 水平半规管 前半规管 混合型半规管 433 147 43 115 58.67% 19.91% 5.8% 15.58% 良性阵发性位置性眩晕的诊断 　　　　　　　　　病史 旋转性眩晕 持续