8 呕血便血.pptVIP

第十一节 呕血与便血 学习目的 掌握呕血和便血的定义和临床表现 熟悉呕血和便血的常见病因 了解呕血和便血的伴随症状 一 定 义 呕血——上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 上消化道是指屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道、胰腺 便血——消化道内出血经肠道排出体外，呈鲜红、暗红或黑色 隐血便——消化道少量出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。出血量 5ml 50-70ml/日—黑便 注意： 呕血必有便血，便血不一定有呕血 二、病 因 （一）消化道疾病 1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤 、溃疡、外伤、异物。 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、 胃底静脉曲张破裂出血。 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。 二、病 因 （二）消化道邻近器官疾病：胸主A破裂（例）、腹主A破裂等 （三）全身性疾病：流行性出血热，尿毒症，血液病等。 引起呕血的病因最常见的是：1消化性溃疡、2肝硬化门脉高压症、3急性胃粘膜病变 胃溃疡 胃癌 三、临床表现 （一）呕血、黑便 1 前驱症状—呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，黑便可出现在呕血之前或之后。 胃内储血量≥250ml→呕血 三 临床表现 2 呕血颜色：颜色取决于出血量、出血速度和在 胃内停留时间的长短。 出血多、速度快或位于食道的出血—鲜红色或 暗红色，可伴有血凝块 出血少或在胃内停留时间长—咖啡色 便血颜色： 仅肉眼血便—下消化道出血，便后滴血—直肠肛管疾病 黑便 —血红蛋白铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形成黑色的硫化铁。 （二）失血性周围循环障碍表现：根据出血量不同—— 10-15%：轻微头晕、畏寒 出血量 ≥20%：冷汗、心慌、四肢厥冷、脉搏↑、黑矇 ≥30%：失血性休克（脉搏细数、BP↓、气促、意 意识障碍、少尿或无尿 （三）发热：24h内出现，体温38.5°。 与血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等多因素导致体调中枢的功能障碍有关