医学微生物学（重庆医科大学）第14章 分枝杆菌属.pptVIP

思考题 结核分枝杆菌的形态特点？培养特性？抵抗力？ 菌体成分与致病关系？ 结核菌素实验原理？意义？ 防治原则？ (3)试验方法与结果判定 目前多采用PPD法，分别取PPD-C和BCG-PPD 5U 注射于两前臂皮内注射48～72h后，观察结果： 红肿硬结＞5mm者为阳性 红肿硬结≥15mm为强阳性 阳性反应：表示感染过MTB（如隐性感染）或接种过BCG 强阳性反应：提示有MTB活动性感染 阴性反应：表明未感染过结核分枝杆菌 两侧红肿硬结中，若PPD-C侧 大于BCG-PPD侧时为感染， 反之则为卡介苗接种所致。 (4) 结核菌素试验用途 ◆筛选BCG接种对象； ◆检测BCG免疫效果； ◆辅助结核病的诊断； ◆测定机体的细胞免疫； ◆流行病学调查。 四. 微生物学检查法 1. 标本采集： 2. 直接涂片镜检 3. 分离培养 4. 动物试验 5. 快速诊断 预 防 五.防治原则 ◆控制传染源 ——及时发现和治疗结核病人； ◆提高对MTB的抵抗力——接种BCG 治 疗 ◆一般治疗 ◆抗痨药物的应用 早期 规律 联合 适量 全程 第14章 分枝杆菌属 (Mycobacterium)P150 主要特点 ◆分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长微弯的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。 ◆细胞壁含有大量脂质，主要是分枝菌酸 ◆抗酸染色，故又称抗酸杆菌(acid-fast bacilli) ◆生长大多缓慢 ◆致病多为慢性，有肉芽肿形成 对人致病的分枝杆菌有 结核杆菌 麻风杆菌 非结核分枝杆菌 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 态生两靥之愁， 娇袭一身之病。 泪光点点， 娇喘微微。 闲静时如姣花照水， 行动时如弱柳扶风。 痨病 ◆结核病 ◆世界上1/3人感染，70%在亚洲 ◆世界防治结核病日(3月24) 结核分枝杆菌 1.形态与染色 ◆细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 ◆抗酸染色阳性 ◆有荚膜 一.生物学性状 齐尼（Ziehl-Neelsen)抗酸染色法 5%石炭酸复红加温染色 3%盐酸酒精脱色 美蓝复染 染成红色 抗酸菌不被脱色，仍保持红色 抗酸菌染成红色 非抗酸菌被复染成蓝色 2.培养特性 ◆专性需氧 ◆营养要求高——罗氏（Lowenstein-Jensen） 固体培养基 ◆生长缓慢：18～24h/代，一般2～4周可见菌落生长 菌落特点: 呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明，表面粗糙 结核杆菌培养 3.抵抗力 四不怕 ◆对干燥的抵抗力特别强 ◆结核分枝杆菌对酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力，15min不受影响 ◆对碱性染料有抵抗力 ◆对青霉素等抗生素耐药 四怕 ◆对乙醇敏感——在70%乙醇中2min死亡 ◆对湿热敏感——62～630C 15min杀死（巴氏消毒） ◆对紫外线敏感 ◆对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性 3.变异性 (1) 毒力变异——BCG 卡介苗（BCG)——Calmette和Guerin 2人(1908)将牛型结核分枝杆菌在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株，现广泛接种用于预防结核。 (2) 耐药性变异 异烟肼耐药与katG基因丢失有关 利福平耐药与rpoB基因突变有关 (3) L型变异 1.致病物质 脂质 蛋白质 二、致病性 脂质 ◆索状因子——液体培养基中呈蜿蜒生长 损伤线离体膜、抑制WBC游走、引起慢性肉芽肿； ◆磷脂——促使结核结节形成; ◆硫酸脑苷脂——抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，MTB为胞内寄生菌； ◆蜡质D——可激发迟发超敏反应，引起机体损伤 ——细菌毒力最密切相关的菌体成份 蛋白质 ◆有抗原性，和蜡质D结合后能使机体发生超敏反应 ◆在形成结核结节中发挥一定作用 2.所致疾病 ◆感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 ◆所致疾病 疾病种类多样化 肺结核最常见 肺部感染 ◆原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） 转归 ◆原发后感染 1.免疫机制 ◆ MTB属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 ◆结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 三、免疫性 2.免疫与超敏反应 ◆细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 ◆郭霍现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力 但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 ◆结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质 结核菌素蛋白和蜡质Ｄ