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负压封闭引流-VSD

负压封闭引流-VSD 外科引流 外科引流定义 引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内 引流, 如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。 外科引流的目 引流的 液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体(指脓液)通过引流后,可以达到减轻压 力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感 染性液体包括血液、渗出液及 组织分泌液等,通过引流后,可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染 的可能性、有利于伤口愈合等目 的。 外科引流的作用机制及分类 包括①吸附作用:在伤口内放置纱布类引流物,伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用,而被引流 出 体外。②导流作用:在伤口内放置导管状引流物,伤口液体凭借其与大气之间的压力差,通过导管腔 被引流出体外。③虹吸作用:体内位置较高的腔内液体通过引流 管流入位置较低的引流瓶中。条件是体 腔中压强与瓶中压强相等,内管口不能露出液面。将引流管连接于减压器,借助负压作用吸出伤口内液 体。 引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流,其缺点是容 易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口,将引流管外端通向封闭的 容器,如上述虹吸作用引流 和主动引流。 引流物类型 纱布引流条:有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌 素引流条。凡士林 纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口,其作用是压迫止血,防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷 料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有 抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 橡胶引流片:由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。烟卷引流管:由纱布引流条和橡胶引流片组成,即 在纱布引流条外层 包裹一层橡胶片,形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。 使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔,以增加吸附面积,并需先将其浸湿 无菌盐水后再置入伤口内。 橡胶引流管:根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同,应根据临床实 际情况选择合适的橡胶引流 管。橡胶引流管种类很多,除普通橡胶引流管外,还有用于不同组织器官 特制引流管,如:导尿管、气囊导尿管、胆道型管、胃肠引流管、脑室引流管、 胸腔引流管等。 引流适应症 感染性疾病引流:浅表较小的脓肿切排后,用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后,用软胶管 引 流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨 炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行 胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流, 由于烟卷引流条不充分,最好不用。深 部组织引流大多需用闭合式主动引流,如引流不通畅,后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般 不作引流。 非感染性疾病引流:临床上,非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛,且多采用闭合式引 流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手 术,由于术后伤口渗血、渗液,压 迫周围重要组织器官,可严重威胁病人 生命或产生严重并发症,同时伤口积血积液,将增加伤口感染 率并影响组织 修复。伤口 内放置引流物,可明显减轻局部压力,有利于组织 修复。污染性伤口,伤 口内放置引流物,可降低感染发生率。 引流种类: 1、纱条填充 (开放 式、感染) 2、胶片引流(小、浅创面) 3、胶管引流(半闭式,无菌) 4、灌注引流(骨 炎,出入管) 5、全闭式负压引流 (威克伤) VSD VSD 的指征: 1重软组织挫裂伤及软组织缺损 ; 2大的血肿或积液 ; 3 骨筋膜室综合征; 4开放性骨折可能或合并感染者; 5 关节腔感染需切开引流者; 6急慢性骨 炎需开窗引流者; 7体表脓肿 和化脓性感染 ; 8手术后切口感染。 9植皮术后 植皮区; 10溃疡、褥疮。 负压封闭引流术作用机理是: 1封闭使作为引流动力的高负压得以维持,同时也使被引流区与外界隔绝,有效

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