腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床意义.docVIP

腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床意义 张中祥 张国奎 林州市肿瘤医院普外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨分析腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床意义。方法 选取2014年6月至2016年8月该院收治的直肠癌并接受根治手术治疗的患者80例, 根据分组随机原则分为对照组和观察组, 每组40例。两组患者均接受直肠癌根治术治疗, 对照组不保留左结肠动脉, 观察组保留左结肠动脉。比较两组患者手术情况和术后并发症及复发、转移情况。结果 观察组患者术后通气时间明显短于对照组, 游离脾曲、吻合口瘘发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) ;两组患者手术时间、术中出血量、其他并发症发生率及转移、复发率比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。结论 腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉能在保证疗效的同时保障近端肠管血运, 加速患者恢复。 关键词： 腹腔镜; 直肠肿瘤/外科学; 动脉; 结肠; 收稿日期：2017-06-16 Received： 2017-06-16 直肠癌是我国常见的消化道肿瘤, 随着环境、饮食习惯等因素的改变, 直肠癌发病率正逐年递增, 已成为我国常见的恶性肿瘤, 给患者带来了巨大的痛苦和生命威胁[1]。随着医学技术的发展, 放、化疗及生物治疗等多种方法已广泛应用于肿瘤的治疗, 但手术仍是治疗直肠癌的最关键方法。直肠癌根除术是治疗直肠癌最常用且疗效较好的手术方法, 大幅度提高了患者生存率, 且转移、复发率明显降低。但在手术过程中对肠系膜下动脉的处理仍有争议, 争议点在于是否保留左结肠动脉[2]。高位结扎即保留左结肠动脉, 是将腹主动脉肠系膜下动脉起始处结扎, 然后清扫淋巴结和脂肪;低位结扎即不保留左结肠动脉, 要求在肠系膜下动脉分支处左结肠动脉下结扎。2种方法均有较好的疗效, 但部分学者认为, 高位结扎可更好地清扫淋巴结, 有利于患者的恢复[3-4]。本研究对腹腔镜直肠癌根治术中是否保留左结肠动脉进行了分析, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 资料 1.1.1 一般资料 选取2014年6月至2016年8月本院收治的直肠癌并接受根治手术治疗的患者80例, 根据分组随机原则分为对照组和观察组, 每组40例。对照组患者中男26例, 女14例;平均年龄 (66.2±9.2) 岁;平均肿瘤长径 (4.1±0.6) cm, 平均肿瘤与肛缘距离 (6.9±1.3) cm。观察组患者中男24例, 女16例;平均年龄 (67.3±10.5) 岁;平均肿瘤长径 (4.3±0.8) cm, 平均肿瘤与肛缘距离 (7.1±2.0) cm。两组患者年龄、性别、肿瘤长径等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.1.2 纳入标准 (1) 自愿参与或由其监护人同意参与本研究, 并签署知情同意书; (2) 经影像学、实验室及病理细胞学检查确诊为直肠癌; (3) 术前接受过放、化疗或其他治疗; (4) 在本院接受直肠癌根治术治疗, 行高位或低位结扎肠系膜下动脉, 常规清扫淋巴结; (5) 近期无腹部手术、药物过敏史; (6) 无其他系统恶性肿瘤。 1.1.3 排除标准 (1) 严重肝、肾功能损伤; (2) 其他系统严重疾病。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 两组患者术前均接受常规治疗和围术期护理, 如术前3 d改为进食流质食物, 术前12 h禁食、禁饮, 术前8 h灌肠等。手术时患者取头低脚高位, 向右侧倾斜, 并分开双腿。常规消毒、铺巾后行气管插管全身麻醉。直肠癌根治术采用腹腔镜微创手术, 常规5孔法穿刺, 在脐部上方1 cm处做一切口, 作为观察孔, 然后在脐两侧各做一个5 mm操作孔, 同时在下腹部两侧各做一个10 mm操作孔。观察组采用保留左结肠动脉的根治手术, 在乙状结肠系膜内侧向上牵拉, 从而充分显露乙状结肠和后腹膜交接, 打开浆膜, 沿着腹主动脉进行解剖, 分离并扩大肾前间隙, 保护神经和血管。在完成肾前间隙的扩大后进行肠系膜下动脉的解剖, 在乙状结肠系膜后锐性分离, 一直到肠系膜下动脉根部, 然后游离降结肠、乙状结肠系膜, 提起乙状结肠系膜并在肠系膜下动脉中部打开血管鞘, 沿着系膜边缘进行游离, 显露左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉, 清扫周边淋巴结和脂肪, 脉络化血管, 充分显示左结肠动脉走向, 最后切断肠系膜下动脉。对照组不保留左结肠动脉, 需将左结肠动脉在肠系膜下动脉根部直接进行结扎、切断。两组患者均进行直肠癌全直肠系膜切除根治术, 切除肿瘤, 重建肠道。最后检查吻合口情况, 保证近端肠管自然下垂无张力状态