腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露疗效分析.docVIP

腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露疗效分析 赵浩呈 赵焕丽 南通瑞慈医院骨科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 比较腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露的疗效。方法 采用随机数字表法将2013年3月至2016年12月该院骨科收治的46例单纯指末节缺损伴指骨外露患者分为A组和B组, 每组23例。A组采用腹部带蒂移植法皮瓣修复术, B组采用邻指皮瓣移植修复术。术后随访612个月。比较两组患者疗效的差异。结果 两组患者均未发生神经瘤。2种皮瓣移植成功率均为100.0%, 两组患者断蒂后相关指标比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。结论 腹部带蒂皮瓣及邻指皮瓣移植法修复示指末节缺损伴指骨外露各自均存在优缺点, 可根据患者职业、年龄、需求、心理状态、依从性等选择不同的皮瓣移植法。 关键词： 腹部; 皮肤; 外科皮瓣; 指损伤/外科学; 治疗结果; 收稿日期：2017-06-22 Received： 2017-06-22 手损伤是临床常见创伤性疾病, 好发于工作中损伤及非工作中损伤。随着工业化的发展, 手损伤发病日趋常见。而示指作为功能最重要的手指之一, 其创伤导致的末节缺损也屡见不鲜。对手指末节缺损的手术治疗, 包括残端修整术及皮瓣移植法修复术, 而残端一旦出现骨外露, 往往对皮瓣修复的要求更高。考虑示指功能的重要性, 以及患者的心理及生理需求, 患者更愿意接受皮瓣移植法修复术。皮瓣的组成部分是可提供血液供应的皮肤和附着在皮肤上的皮下脂肪组织。在形成和转移皮瓣时需有部分组织与本体相连, 此相连部分作为蒂部;可保持正常血液供应的皮瓣称为带蒂皮瓣。在各类皮瓣移植法修复术中, 较为常见的为邻指皮瓣移植法修复术、腹部带蒂皮瓣移植法修复术等, 本研究比较了2种皮瓣移植法修复术的特点, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年12月本院骨科收治的46例单纯示指缺损伴指骨外露患者作为研究对象, 其中男35例, 女11例;年龄18~65岁, 平均 (34.28±1.14) 岁;挤压伤13例, 车祸伤6例, 机器绞伤18例, 切割伤9例;缺损面积3.5~5.0 cm, 平均 (39.11±1.25) cm;均伴指骨外露。创面轻度至中度污染。采用随机数字表法分为A组和B组, 每组23例。两组患者性别、年龄、受伤程度等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) 。46例患者均无手术禁忌证, 术前均签署手术同意书。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 两组患者均在层流手术间进行手术。在受伤后2 h内开始手术。采用2%利多卡因局部麻醉。用过氧化氢溶液、聚维酮碘消毒创面, 大量生理盐水冲洗创面后消毒、铺巾, 进行手术。A组采用腹部带蒂皮瓣移植法修复术创面, B组采用邻指皮瓣移植法修复创面。 1.2.1.1邻指皮瓣移植法修复术 以中指为供指, 中指中节指背设计皮瓣, 以桡侧缘为蒂, 皮瓣切取范围侧方不超过供指侧方中线, 指关节以内皮瓣, 沿皮瓣设计线切开并掀起皮瓣, 在皮瓣近侧缘寻找指固有神经背侧支, 并切取0.5 cm备用;在伸指肌腱腱膜浅层锐性切取皮瓣, 将皮瓣翻转, 示指及供指稍屈曲, 调整体位, 将皮瓣覆盖示指创面, 皮瓣携带的指固有神经背侧支与创面指固有神经断端吻合后, 间断缝合皮瓣。供区彻底止血, 取上臂内侧全厚皮片游离植皮修复, 并打包加压包扎, 无菌敷料覆盖。每天观察皮瓣血运, 并进行红外线照射患处1 h, 每2天换药1次, 3周后行断蒂手术。 1.2.1. 2 腹部带蒂皮瓣移植法修复术 根据患指软组织缺损面积和部位, 选取腹部合适位置设计皮瓣。沿皮瓣设计切口, 切开皮肤至深筋膜层, 修剪皮下脂肪至真皮下血管网层, 皮瓣蒂部缝合成管状, 皮瓣覆盖至示指末节软组织缺损创面, 缝合创面边缘。直接缝合腹部手术切口。无菌敷料包扎, 每天观察皮瓣血运, 并进行红外线照射患处1 h, 每2天换药1次, 3周后行断蒂手术。 1.2.1. 3 断蒂后对相关指标进行观察 (1) 皮瓣色泽:色泽与健侧相同或略红于健侧; (2) 皮瓣温度:温度等于或略高于肢体温度; (3) 毛细血管反应:采用手指或棉签对皮瓣行匀力按压, 待其变为苍白后去除按压, 皮瓣在1~2 s内转为红润; (4) 疼痛视觉模拟评分 (VAS) :VAS为0~10分, 0分代表无痛, 10分代表剧痛。 1.2.2 疗效判定标准 将神经瘤发生率、患者满意度、并发症发生率、患指舒适度 (采用VAS进行评估) 等作为判定疗效的标准。 1.2.3 随访两组患者均随访6~12