探讨重症脑血管病并发应激性消化道出血的护理方法.docVIP

精品论文 参考文献 探讨重症脑血管病并发应激性消化道出血的护理方法 王晓鹏 李彦彦（新疆昌吉州中医医院 831100） 　　【摘要】目的：研究重症脑血管病并发应激性消化道出血的护理方法，分析效果和体会。方法：针对我们科室收治的33例重症脑血管病并发应激性消化道出血患者进行探讨，不断完善诊疗过程中的护理服务。结果：仅有2例患者除因失血性休克死亡，其他患者经有效治疗均取得良好效果。结论：加强对重症脑血管病并发上消化道出血患者的病情观察，加上优质的护理服务，尽量做到早发现早治疗，能够有效防止并发症的发生。 　　【关键词】临床护理 消化道出血 重症脑血管病 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0193-02 　　应激性溃疡，临床主要表现为消化道出血，泛指各种应激状态下发生的胃肠道溃疡性病变，是急性重症脑血管病的严重并发症之一，尤其是急性重症脑血管病患者发病后2-15d容易出现[1]，溃疡发生后并发大量出血时，甚至导致死亡。根据我们科室收治的33例急性重症脑血管病患者，对预防应激性溃疡的护理服务，具体介绍如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料：33例患者，4例脑干出血，4例蛛网膜下腔出血，6例大于10ml小脑出血者，9例大面积脑梗死，10例基底节区出血大于50ml并伴破入脑室者，20例肢体偏瘫，28例伴有意识障碍吞咽困难者，入院前无呕血黑便，无消化道病史等情况。 　　1.2预防性治疗 ①积极治疗原发病，以降低颅内压、止血、脱水等治疗措施为重点，及时有效减轻水肿症状，联用2种或2种以上的甘露醇、白蛋白、甘油果糖等药物；②早期注意保护胃粘膜，可选择胃黏膜保护剂及抑制胃酸等药物治疗，奥美拉唑40mg／次，治疗7d～14 d后，改用口服20mg洛塞克1次／d，根据患者实际情况，部分加用硫糖铝或法莫替丁等。 　　1.3结果：33例患者，在10d～14d内，l例患者黑便约200mg，出现咖啡色液体的胃内容物50m-l200ml不等。选择药物治疗，经8mg去甲肾上腺素，加鼻饲分次给予100ml 4℃-8℃生理盐水，或禁食后病情得到控制。 　　2. 护理 　　2.1一般护理 　　2周到4周内保持绝对卧床休息。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除分泌物，保持床单衣物等死亡整洁干燥，保持室内空气清新。保持口腔清洁，选择合适溶液协助患者漱口。 　　2.2病情观察观察 　　严密观察患者排便及呕吐物的性状、颜色、次数、数量等；查看胃内是否有咖啡色液体，合理留置胃管；原发病和溃疡出血的先兆变化的临床症状，包括体温骤升，血压不稳，意识障碍程度加深，面色苍白等症状，及时通知医生积极治疗；监测肾、肝功能，观察排尿量不能少于30ml／h。 　　2.3消化道出血护理 　　患者呕血时，避免误吸，宜采取侧卧位，头偏向—侧，并保持呼吸道通畅；便血时选择最舒适的体位，可采取仰卧位。大量出血时，尽快行深静脉穿刺置管术或建立静脉通路，快速给于患者吸氧、补液，合理的进行药物治疗。根据心肺功能不佳或老年患者的中心静脉压调节输液量。注意避免因输血、输液过快、过多，诱发再次出血或肺水肿。 　　2.4饮食护理 　　合理的饮食习惯保证应激性溃疡患者的营养供给。尽早停用昏迷患者的留置胃管，选择鼻饲营养。流质饮食有利于少量出血的患者，进食可补充血浆蛋白和增加热量，早起进食胃壁张力也得到提高。及时压迫血管止血，避免胃酸破坏溃疡面，防止再度出血。营养供给可选择持续灌注模式，这样能明显降低脑外伤患者应激性溃疡的发生率。给予大量呕血患者持续的胃肠减压，同时禁食，密切观察患者的生命体征。 　　2.5心理护理 　　及时清理排泄物或呕吐物，保持患者清洁，让患者感到舒适和保持积极心态。出血会容易使患者产生恐惧、焦虑、紧张、等心理变化，积极与患者沟通进行疏导，解释出血原因，选择合适的语言不断鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。耐心解答患者及家属们的各类问题。 　　2.6防止颅内压增高 　　颅内压的增高可由排便不畅、情绪激动、用力咳嗽等原因引起，不仅可直接诱发溃疡发生，也可使原有疾病加重或再次诱发，应做好预防措施，避免上述情况发生。口服通便药缓解排便不畅的情况；积极掌握患者的心理问题，避免患者情绪波动；使用止咳化痰药或指导咳嗽者正确的咳嗽方法。 　　3.讨论 　　颅脑损伤后特病容易引起应激性消化道病变[2]。积极治疗原发病，选择合适的抑酸药，早期中和胃酸，选择有效的止血方法，及时控制出血；注意早期保护胃黏膜，预防发生应激性溃疡、中和胃酸、碱化胃液等，胃粘膜保护剂可对已发生溃疡并出血的???黏膜产生屏障作用，加快