探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症应对.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胰腺囊性肿瘤的手术治疗时机、方式以及术后并发症应对 湘乡市中医医院 湖南湘乡 411400 摘要：目的 探究对胰腺囊性肿瘤患者采取手术治疗的时机、术式及其相应术后并发症的处理措施。方法 选择2012年2月～2014年3月收治的胰腺囊性肿瘤患者19例为研究对象，于术前对所有患者进行全方位检查，确定肿瘤位置、大小、类型，再综合患者实际情况选择针对性术式。结果 19例患者均自愿接受手术治疗，7例患者行胰十二指肠切除术、3例患者行胰体尾切除术、5例患者行胰腺肿瘤局部剜除术、4例患者行保留十二指肠同时切除胰头。19例患者治疗过程中均未出现死亡现象，术后2例患者出现胰瘘，均采取保守治疗方式痊愈出院。19例患者出院后随访12～16月，未出现复发患者结论 胰腺囊性肿瘤因其生长缓慢且位置一般较深，术前难以根据患者表现及检查准确判断出病理类型，针对这部分患者应及时采取相应手术，避免肿瘤转移甚至癌变。 关键词：胰腺囊性肿瘤；手术治疗时机；术后并发症 随着医疗技术的不断发展与进步，对胰腺囊性肿瘤的研究日益加深，这对于该病的术前诊断、病理确定、术式选择等有十分积极的意义[1]。但是因胰腺囊性肿瘤的发展较为缓慢，且生长位置较深，难以根据患者临床表现症状及术前普查给予准确诊断，造成不少患者误诊甚至漏诊，给患者生活带来极大隐患[2]。对2012年2月～2014年3月收治的19例胰腺囊性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月～2012年3月共收治胰腺囊性肿瘤患者19例，男4例，女15例，年龄26～71岁，平均年龄（43.5plusmn;3.8）岁；所有患者均行常规CT检查、B超检查，肿瘤直径2.0～14.8cm；肿瘤位置：9例位于胰腺头部、7例位于胰腺胃部、3例呈全胰腺；组织性病理检查结果：单囊性肿瘤11例、多囊性肿瘤8例；血清癌胚抗原检查所有患者均正常，但其中3例患者血糖值偏高。临床表现：6例患者入院前出现上腹隐痛、胀痛，1例患者肉眼辨别出现肿物，其余患者均未表现明显临床症状，经体检确诊。 1.2 治疗方法 19例患者根据术前B超、CT检查确定囊肿大小、位置、与周围组织脏器关系、血管充盈情况，术前患者行造影术再次排除假性囊肿。所有患者均行手术切除，针对囊肿位置位于胰头首选胰腺十二指肠切除术[一般为SCA（浆液性囊性胰瘤）]；囊肿位置位于胰尾需要切除稍远处胰腺组织（胰腺远端切除术）；肿瘤直径超过10cm患者，因肿瘤涉及面积大，可能已经发生癌变，故采取脾脏切除并行周围淋巴清扫术；MCN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）患者，因黏液分泌可能导致整个胰腺感染，癌细胞也能通过胰管进行传播，故采取十二指肠全切术与胰腺全切术。 2 结果 2.1 术式选择 因胰腺囊性肿瘤较为特殊生理位置极其深度，常规放疗、化疗均不能有效深达病理位置，故所有患者均采取手术切除。根据患者诊断结果，7例患者行胰十二指肠切除术、3例患者行胰体尾切除术、5例患者行胰腺肿瘤局部剜除术、4例患者行保留十二指肠同时切除胰头。19例患者出院后随访12～16月，未出现复发患者。胰腺类型、位置、术式选择详情见表1。 2.2 术后并发症处理情况 19例胰腺囊性肿瘤患者于术后，2例患者发生胰瘘，其中1例病灶位于胰头，直径是6cm，及时对其行肿瘤剜除术，另外1例行胰腺节段切除术，经营养支持、通常引流、抗感染、抑制胰液分泌等保守治疗后，2例患者的遗漏量均得以控制，逐渐减少，于术后15～34d，将患者腹腔的引流管拔出，均得以治愈。19例患者中有1例出现胃动力失常，对其保留十二指肠的同时，行切除胰腺手术，并给予保守治疗，得以治愈。 3 讨论 当前胰腺囊性肿瘤的临床检出率日益升高，其中最为常见的是胰腺浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤[3]。胰腺囊性肿瘤于术前难以准确明确其具体的病理类型，因为胰腺囊性肿瘤早期并不会出现明显的临床症状，肿瘤标志物检测也不会显示异常情况，因此准确的鉴别诊断往往对患者的治疗方式、手术时机和手术范围具有相当重要的作用[4]。 临床上治疗胰腺囊性肿瘤患者，所使用的手术方法非常之多，其中以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺肿瘤局部剜除术、行保留十二指肠同时切除胰头为主[5]。胰腺囊性肿瘤的治疗原则为，在彻底切除患者肿瘤的