探讨胱抑素-C在冠状动脉介入术后造影剂肾损伤早期诊断中的意义.docVIP

精品论文 参考文献 探讨胱抑素-C在冠状动脉介入术后造影剂肾损伤早期诊断中的意义 余志国 鲍玉洁* (南方医科大学附属北江医院 511800) 【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0106-03 【摘要】 目的 探讨胱抑素-C在造影剂对早期肾损伤中预测的意义。方法 选择接受冠状动脉介入诊断和治疗的住院患者124例 ,检测应用造影剂前、后24小时的血清肌酐(Cr) 、尿素氮(BUN)、胱抑素-C（Cys-C）含量。分析不同剂量造影剂对肾功能影响。结果 所有患者中Cys-C异常检出率高于血清Cr，造影剂剂量lt;100ml,对患者肾功能影响较小;造影剂剂量ge;200 ml的患者术后血清Cr 、Cys-C水平明显升高。所有患者术后Cys-C水平与造影剂剂量相关，相关系数=0.335，二者之间具有统计学意义（p=0.000）。造影剂剂量gt;100 ml的患者术后Cys-C与造影剂剂量相关，相关系数=0.445，二者间具有统计学意义（p=0.000）；造影剂剂量 ge;200ml 时术后Cys-C与造影剂剂量明显呈正相关，且关系密切相关系数=0.637,具有统计学意义（p=0.001）。结论 （1） 血清Cys-C是目前评价早期肾功能损害的一个理想指标 ,联合检测血清Cys-C、Cr和/或超敏C反应蛋白可以提高造影剂肾损害诊断的准确性，但联合检测血清Cr、Cys-C、hsCRP并不优于联合监测Cys-C和Cr。（2）造影剂可导致肾功能的损害 ,并与其剂量有关，Cys-C可作为监测造影剂导致肾损伤的早期指标。 【关键词】　造影剂 肾功能 胱抑素-C 超敏C反应蛋白 随着心脏冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用 ,非离子型造影剂造影剂[1,2]作为为心血管诊断和治疗的重要显影剂 ,在某种程度上大大地降低了其不良反应的发生率 ,但其对肾功能的影响较大。为了更好地预防和减少造影剂肾病的发生 ,我们统计了 2007 年10月-2008-10住院并接受心脏介入诊断和治疗的124例患者，检测应用造影剂前、后24h的血清Cr、BUN、Cys-C的变化，以分析不同剂量的造影剂对肾功能的影响，探讨Cys-C在冠状动脉介人诊断与治疗时造影剂对肾损伤早期诊断中的意义。 1 对象与方法 选择接受冠状动脉介入诊断和治疗的住院患者124例 ,男 67例,女57例,年龄24～87岁。其中不稳定型心绞痛 85例 ,急性心肌梗死39例,伴或单纯高血压病患者78例。CTA或单纯冠脉造影32例,支架置入手术92例。排除对造影剂过敏、严重肝肾功能不全及重度心力衰竭(LVEFlt;30%)的患者。造影剂采用欧乃派克或威视派克。患者围术期尽量保持饮食、生活方式不变 , 应用造影剂前、后24小时留取空腹静脉血分别检查:hsCRP、BUN、Cr、Cys-C。先将患者根据造影剂剂量不同分为三组：lt;100ml(50例)、100-200ml(53例)、ge;200ml组(21例)。比较所有患者术前、术后血清Cr及Cys-C变化、分析各组Cys-C与造影剂剂量之间关系。 Cys-C检测：采用颗粒增强透射免疫比浊法(particle2enhanced turbidimetric immunoassay ,PETIA) :本法是以多克隆抗体为基础的改良免疫比浊分析法 ,利用碳二亚胺反应将抗Cys-C IgG共价结合到 Int ex 颗粒上 ,与抗原结合形成的免疫复合物被聚乙二醇-26000 沉淀在 340 nm 处比浊 ,与同样处理的标准液比较 ,计算Cys-C的含量。 对造影剂剂量及术前、术后血清Cr、Cys-C数据进行相关分析，所有计量资料采用x plusmn;s表示 ,2 组间数值变量采用 t 检验, SPSS 13.0/ PC软件进行统计分析。 2 结果 124例所用的造影剂[1,2]剂量为20～440 ml ,其中lt;100ml的患者50例,100-200ml的53例， ge;200 ml 的患者 21例。三组平均所用的造影剂量分别为(74plusmn;22) ml、（139plusmn;26）ml、(244 plusmn;62) ml ,3 组剂量差异无统计学意义( Pgt;0.05) 。 肾功能正常者选用低渗性造影剂: 欧乃派克, 肾功能异常者选用等渗性造影剂: 欧乃派克或威视派克。 按照使用造影剂后血清Cr较基线水平升高44.2umol/L或升高0.5mg/dl或升高超过25% 为造影剂肾病的诊断标准,肾功能正常组未发生造影剂肾病1例;肾功能不全组发生