探讨眼部病变为首发症状的颅内肿瘤治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨眼部病变为首发症状的颅内肿瘤治疗 黑龙江省嫩江县中医医院161499 摘要： 目的：研究分析以眼部病变为首发症状的颅内肿瘤治疗方法及疗效分析。方法：选择在2013年1月至2014年9月入住我院接受治疗的26例颅内肿瘤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：26例颅内肿瘤患者均作MRI、CT扫描诊断。视力发生明显减退者10例，其中双眼视力均明显减退者3例；双眼视力均正常者8例，其中出现阵发性黑矇者4例，上睑下垂2例，眼球胀痛2例（包括上眼脸下垂并眼球胀痛者1例）；造成视野损害8例。其中存在视力及不同的视野损害中，脑膜瘤2例，垂体瘤11例，颅咽管瘤1例，动脉瘤2例，其他的占位颅内肿瘤10例。 对病变初步诊断情况为原发性视神经萎缩9例，视神经炎5例，屈光不正性弱视2例，动眼神经麻痹2例，视神经病变（原因待查）8例。结论：颅内肿瘤发病早期缺乏典型的临床表现，此时诊断较困难极易产生误诊。只有对此准确、快速地做出诊断，才能进行针对性的检查和治疗。因此客观、全面地分析疾病，明确诊断，是眼科医师的工作重点。 关键字 颅内肿瘤；眼部症状；治疗 许多颅内肿瘤早期时会出现眼部的异常症状表现，由于缺乏典型的颅内肿瘤临床表现，容易造成诊断上的困难和误诊。出现症状时，这部分患者往往会首先就诊于眼科。如何准确、快速地诊断疾病，做出针对性的检查和治疗，是眼科医师的工作重点，颅内肿瘤患者临床表现常以眼部病变为首发症状，特别是鞍区肿瘤，肿瘤生长容易压迫视神经，导致视力减退，如果处理不当，延误治疗，将会导致严重的后果。现将本部近43个月来眼部病变为首发症状，经CT、MRI证实的26例颅内肿瘤眼科首诊患者诊治情况分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料： 选择在2013年1月至2014年9月入住我院接受治疗的26例颅内肿瘤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者12例，女性患者14例，年龄16～65岁，平均42.5岁。颅内肿瘤类型：颅咽管瘤1例，垂体腺瘤11例，脑膜瘤2例，动脉瘤2例，其他颅内肿瘤10例。 1.2 方法： 回顾性分析2013年1月至2014年9月在我院眼科诊断为颅内肿瘤的26例患者，收集并整理上述26例颅内肿瘤患者眼部病变情况，并排除可能引起眼部病变的其他眼部疾患的可能。 2 结果 2.1 眼科诊断情况： 视力发生明显减退者10例，其中双眼视力均明显减退者3例；双眼视力均正常者8例，其中出现阵发性黑矇者4例，上睑下垂2例，眼球胀痛2例（包括上眼脸下垂并眼球胀痛者1例）；造成视野损害8例。 对病变初步诊断情况为原发性视神经萎缩9例，视神经炎5例，屈光不正性弱视2例，动眼神经麻痹2例，视神经病变（原因待查）8例。 2.2 影像学结果： 通过头颅CT，MRI，增强MRI检查脑膜瘤2例，垂体瘤11例，颅咽管瘤1例，动脉瘤2例，其他的占位颅内肿瘤10例。 3 讨论 由于颅内肿瘤生长容易压迫视神经，造成脑部相应区域供血障碍，进而导致导致视野改变和视力减退。颅内肿瘤经常以眼部症状为首发症状，常以视力减退、视野和眼底的改变为主，还经常有其他症状，如肿瘤向海绵窦及鞍窝等处发展压迫诸神经引起的眼肌麻痹、眼痛、复视等。常会误以为眼部疾患，在肿瘤生长早期，可能出现特征性视野缺损，双颞侧偏盲，常不易被患者察觉，限于某些医院不能检查视野，往往造成漏诊医师未再进行进一步检查而造成误诊、漏诊。例如，颅咽管瘤常被误诊为弱视，对屈光异常的病例也容易停留在原诊断上。另外颅内肿瘤的眼部首发症状还有可能被误诊为视神经炎、视神经萎缩等疾病，影像学检查后发现肿物方可确诊。大脑后动脉瘤会压迫视束而导致相应的视野改变。视皮质、视放射外侧、膝状体虽然未直接与脑动脉相邻， 因此脑动脉瘤一般不会直接压迫上述部位， 但若脑动脉瘤破裂出血则可引起脑血肿、脑组织破坏、脑血管痉挛、颅内高压而损害这些结构产生视觉症状， 即视力、视野等改变[2]。 颅内肿瘤生长早期，可能会出现双颞侧偏盲，特征性视野缺损，不易被患者察觉，且一般医院无视野检查项目，不易确诊。直至颅内肿瘤发展到中晚期，开始出现明显的视野和视力障碍时，方察觉病情。另外，肿瘤的生长位置不同，造成的眼部症状也不同。因此，无论是单眼颞侧偏盲或者双颞侧偏盲，只要出现视野缺损，且呈垂直分界线即可为视交叉病变的有力证据，因此视野检查对颅内肿瘤的定位、诊断有重要意义。 通过头颅CT、MRI扫描能对肿瘤的检查，加之近年来临床采用的数字减影法、放大