睡眠和和呼吸暂停.pptVIP

打鼾与睡眠呼吸暂停综合征 浙江萧山医院呼吸科 赵荣娟 人为什么会打鼾 打鼾俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起 打鼾的原因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。 机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。 其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇静安眠药、 吸烟、遗传、 肢端肥大症 什么是睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病 ，成人的发病率为4%~7% 。 男性多于女性 。 累及各个年龄阶段，发病率随着年龄的增高而呈增高的趋势 。 我国的发病率约为4%。 睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长达10秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。 睡眠呼吸暂停的分类 阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA） 中枢性睡眠呼吸暂停（简称CSA） 混合性睡眠呼吸暂停（简称MSA） 睡眠呼吸暂停患者常见病征 响亮而不均匀的打鼾声。 睡眠过程中出现呼吸停止现象。 白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制地睡眠。 白天疲乏无力，头脑混昏沉沉。 肥胖。 晨起口干，头痛，头晕。 记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个性改变。 男性性功能减退。 夜间遗尿。 呼吸暂停的危险因素 肥胖 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒 镇静药物 其他因素 肥胖 体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≧25kg/m2。 遗传 鼻息肉 睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病的关系 与呼吸系统：重叠综合征 指老慢支患者合并睡眠呼吸暂停综合征 。 有报道重叠综合征的发生率约40% 。 存在着相同的病理生理改变----低氧血症和高碳酸血症。 睡眠呼吸暂停综合征可能是慢性小气道疾患的独立危险因素 与呼吸系统：支气管哮喘 支气管患者很多伴有过敏性鼻炎鼻塞现象 临床上确有一些支气管哮喘患者合并睡眠呼吸暂停 夜间发作是否与睡眠呼吸暂停有关目前尚不清楚 与心血管疾病 ：高血压 30%~50%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45%~90%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者伴有高血压 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一个独立于体重、年龄、饮食等因素的危险因素，但关于睡眠呼吸暂停综合征与高血压之间的因果关系还很不确定 与心血管疾病 ：冠状动脉疾病 是除外年龄、性别、体重指数等以外的独立致病因素之一 患者缺血性心肌病（IHD）的相对危险性是正常人群的1.2~6.9倍 呼吸紊乱指数20的睡眠呼吸暂停综合征被确定为与心肌梗塞独立相关 与多种因素、多种机制有关 与心血管疾病 ：心律失常 可发生多种多样的心律失常 ，一般以缓慢性心律失常较为常见 呼吸紊乱指数越高，血氧饱和度越低，心律失常发生率越高 在呼吸暂停得到有效治疗后，心律失常多能消失 与内分泌疾病：甲状腺功能减退 睡眠呼吸暂停综合征合并甲状腺功能减退的患病率不一 睡眠呼吸暂停综合征与甲状腺功能减退的临床表现有共同之处 甲状腺激素水平与呼吸紊乱指数呈正相关 甲状腺功能恢复正常后，睡眠呼吸暂停综合征的病情可以得到不同程度的改善 与内分泌疾病：糖尿病 糖尿病和睡眠呼吸暂停综合征存在着共同相关的危险因素 机体组织缺氧会导致糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗 中重度睡眠呼吸暂停综合征是独立于年龄、肥胖和糖尿病遗传等易感因素以外，对高胰岛素、糖代谢异常和2型糖尿病取决定作用的危险因子，并参与了2型糖尿病的发病。 与内分泌疾病：代谢综合征 睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征均为临床常见病，二者有着较高的并存率，有一定的相关性 Wilcox等认为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和代谢综合征共同组成了“Z”综合征 Alexandros等则提出睡眠呼吸暂停综合征是代谢综合征的一部分 与神经系统疾病 ：缺血性脑卒中 睡眠呼吸暂停综合征是脑血管病的一个独立危险因素。 对于脑卒中的危险性影响大于吸烟和心脏病，而小于高血压。 可以作为一项预测脑卒中预后不良的独立指标。 与肾脏疾病 ： 低氧血症和继发性的高血压均能造成肾小球、肾小管的病理损伤。 可导致蛋白尿、肾病综合征及肾功能改变 肾小管病变先于肾小球 蛋白尿及肾功能改变都是可逆的，随着睡眠呼吸暂停的好转或纠正，可消失或减少 与胃食管反流 Heienman等研究证实约有70%的睡眠呼吸暂停患者存在病理性的胃食管反流 胃食管反流的基本机制是食道下括约肌（LES）功能