神经病学精品教学（汕头大学）阿尔茨海默病.pptVIP

ALS Pick病 早期出现人格、精神障碍，遗忘则出现较晚， 影像学示额叶和颞叶脑萎缩，与阿尔茨海默病弥漫性脑萎缩不同。 病理表现在新皮质和海马的神经细胞内出现银染的胞浆内包涵体—Pick小体。 路易体痴呆 表现为波动性认知功能障碍、反复发生的视幻觉和锥体外系功能障碍的三主征。 患者一般对镇静药异常敏感。 老年人良性健忘症 神经心理学量表显示其近记忆力正常，无人格、精神障碍，且健忘经提醒可改善。 抑郁症等精神障碍 有明显的抑郁倾向，表现心境恶劣，对各种事物缺乏兴趣，易疲劳无力，注意力难以集中而导致近记忆力减退，但抑郁症所致的所谓“假性痴呆”通常不是进行性的。 患者抗抑郁治疗有效。 一般支持治疗 扩张血管、改善脑血液供应、神经营养和抗氧化等； 银杏叶制剂、吡拉西坦等。 抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药等； 利培酮、氟西汀、丁螺环酮等 单选题 1. Alzheimer’s Disease病的确诊依据是： ? A.病史 ? B.智力量表检查 ? C.头颅MRI ? D.病理检查 ? E.脑电图检查 多选题 1 . Alzheimer’s Disease特征性病理改变是： ??? A.神经原纤维缠结 ??? B.老年斑 ??? C.神经元丢失 ??? D.血管淀粉样改变 ??? E.神经元轴突变性 多选题 2 . Alzheimer’s Disease的临床特征包括： ??? A.认知障碍 ??? B.记忆障碍 ??? C.精神障碍 ??? D.行为障碍 ??? E.昏迷 多选题 3. Alzheimer’s Disease的下列哪项描述是正确的： ??? A.多数患者有家属史 ??? B.发病率随年龄增大而增高 ??? C.早期记忆障碍主要表现近记忆力受损 ??? D.神经心理学量表检查可确诊该病 ??? E.患者常有行走障碍和感觉障碍 * * * * * * * * * * IWG- International Working Group国际工作组 * * IWG- International Working Group国际工作组 * * * * * * * * Tacrine具肝毒性，需频繁监测血药浓度，自从有了其他ChEIs，该药已很少使用。 ChEIs副作用：恶心呕吐，腹泻，头晕，心动过缓等。2013年，FDA批准Exelon皮肤贴片，大大减少了消化道的副作用。 * * * AD的临床表现 1. 记忆力障碍 近期记忆力障碍更为明显 2.计算力下降 3.阅读理解能力下降 4.语言障碍 5.视空间障碍 时间定向障碍 地点定向障碍 人物定向力障碍 6.归纳能力下降 7.日常生活能力下降 8.失认和失用 9.精神行为改变 10.运动症状 神经影像学 * 头颅CT/MRI 对选择部位的体积定量可能有用，如海马萎缩，是本病重要的早期征象。 侧脑室、三脑室扩大，脑沟增宽、加深，脑回变小等脑萎缩征象，后期有额、颞叶萎缩尤为明显。 PET、SPECT、fMRI 可见颞、顶叶低代谢区。 脑脊液检查 * 常规检查无明显异常。 Tou蛋白及β淀粉样蛋白的测定 脑电图 * 早期通常是正常的，以后可逐渐出现a节律丧失及电位降低，可见弥漫性慢波。 脑组织活检 * 神经心理学测验 * 认知领域（注意力、定向力、语言、记忆力、空间构造力、操作能力及执行能力）的评定。 NINCDS/ADRDA标准 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病会标准 精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准 Blessed行为量表 正常=4分，痴呆4分 MMSE——简易精神状态量表 （30分） 文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分 ADAS-Cog认知分量表 HacR * 简易精神状态检查表（MMSE） MMSE 30 Mild 20-26 Moderate 10-19 Severe 10 * 简易精神状态检查表MMSE Domains Marks Orientation (time place) 10 Registration (repeat 3 objects) 3 Attention/calculation (serial 7s or reverse digit span) 5 Short term memory (recall 3 objects) 3 Language (naming, repetition, following commands, read, sentence) 8 Construction (intersecting pentagons)