内科学精品课件（汕头大学）支气管哮喘.pptVIP

内容 概述和哮喘的定义 哮喘的发病机制 哮喘的临床表现 哮喘的诊断和鉴别诊断 哮喘的治疗 概述 我国近二千万人、全世界约1.5亿人罹患支气管哮喘 哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。 华南1980年儿童哮喘患病率为1.91％，1998年5％ 香港1986年儿童哮喘患病率为6％，1996年12％。 全世界每年约有10万人死于哮喘 对哮喘本质的认识 70’认为哮喘是过敏原刺激、支气管痉挛、气流受阻，解痉治疗为哮喘的主要治疗 短效β2受体激动剂的大量应用，哮喘死亡率升高。 新西兰60’中到70’初，大量使用异丙肾上腺素，哮喘死亡率增高 70’末大量使用丙喘宁。死亡率再次增高 限制该二药的使用后，死亡率随之下降 哮喘并非单纯的支气管平滑肌痉挛 80’末起认为支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 Evolving treatment options 定义 definition 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 新定义的意义 明确了气道炎症是支气管哮喘的病理基础 确立了抗炎治疗是支气管哮喘的一线治疗。 支气管哮喘的临床研究进展 对哮喘本质认识的深化，慢性炎症学说的确立 诊断水平的提高和诊断标准的量化 表面激素在治疗方面作用和地位的肯定 吸人疗法的开展 内容 概述和哮喘的定义 哮喘的发病机制 哮喘的临床表现 哮喘的诊断和鉴别诊断 哮喘的治疗 病因和发病机制etiological factor pathogenesis 免疫学机制 速发型哮喘反应（IAR） 迟发型哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（OAR） 气道炎症 气道高反应性 神经机制 内容 概述和哮喘的定义 哮喘的发病机制 哮喘的临床表现 哮喘的诊断和鉴别诊断 哮喘的治疗 病史 History 一级亲属可有哮喘、过敏性鼻炎、 湿疹史 既往有过敏性鼻炎、湿疹史 发作前多有诱因和先兆 典型表现为反复发作性的气喘、呼气性呼吸困难、咳嗽，痰粘难咯 既往类似发作使用平喘药明显有效 体征 Physical sign 呼气喘鸣，与呼吸困难同时出现和消失 发作期肺过度充气征 严重时发绀、呼气相颈静脉怒张、 奇脉、端坐呼吸；重症哮喘发作气流严重受阻，呼吸急促，呼气极度困难，发绀，汗淋，烦燥或意识模糊；哮鸣音反而减轻，可出现“沉默肺”(silent chest)，常危及生命 实验室和其它检查 WBC EC 痰 肺功能 FEV1、 FEV1 %、FEV1 / FVC下降 24hr PEF 波动率20% 支气管激发试验 FEV1下降20% 支气管舒张试验 FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml 实验室和其它检查 血气分析 胸X线检查 免疫学检查 SIgE 特异性IgE （RAST） 各种炎症细胞和细胞组分 内容 概述和哮喘的定义 哮喘的发病机制 哮喘的临床表现 哮喘的诊断和鉴别诊断 哮喘的治疗 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性。 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管扩张试验阳性 最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 分期 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物等所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命 慢性持续期：无急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度、不同程度地出现症状 缓解期：经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，并维持4周以上。 病情严重程度分级 2002年GINA方案和我国支气管哮喘防治指南将病情严重程度分级分为治疗前、治疗期间、急性发作时三部分 治疗前和治疗期间分为间歇发作（第1级）、轻度持续（第2级）、中度持续（第3级）、重度持续（第4级）。 急性发作时分为轻度、中度、重度、危重。 2002年版GINA方案治疗前哮喘病人严重度分级诊断标准 2002年版GINA方案治疗期间哮喘病人严重度分级诊断标准 哮喘和COPD的不同 哮喘 变应原 哮喘气道炎症 CD4+T淋巴细胞 嗜酸性细胞 完全可逆 COPD 毒性剂 COPD气道炎症 CD8+T淋巴细胞 肥大细胞 中性粒细胞 不完全可逆 COPD和哮喘